HB 1033: Georgia Access to Healthcare for Alzheimer's Disease and Dementias Act; enact

Georgia ya exige que los planes de salud cubran ciertas pruebas de biomarcadores, pero la ley actual no aborda específicamente la enfermedad de Alzheimer. Este proyecto de ley amplía la ley existente sobre pruebas de biomarcadores (O.C.G.A. § 33-24-59.33) para incluir biomarcadores en sangre e imágenes diagnósticas como tomografías por emisión de positrones (PET) y resonancias magnéticas (MRI) usadas para detectar el Alzheimer, y prohíbe que las aseguradoras usen terapia escalonada u otras reglas de utilización que retrasen o nieguen injustificadamente esas pruebas. El proyecto de ley también crea una nueva sección del Código que exige que los planes de salud, incluido el plan estatal de beneficios de salud para empleados estatales y maestros, cubran tratamientos y pruebas diagnósticas aprobados por la FDA para la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas a partir del 1 de julio de 2026 (1 de enero de 2027 para el plan estatal). Limita el costo compartido, garantiza al menos una prueba diagnóstica sin costo al año, exige acceso a proveedores cercanos dentro de la red o cobertura fuera de la red a tarifas de la red si no hay ninguno disponible, y exige que el Comisionado de Seguros presente un informe anual sobre el funcionamiento de la ley.

• Amplía la definición de pruebas de biomarcadores para incluir biomarcadores en sangre e imágenes diagnósticas como resonancias magnéticas (MRI), tomografías computarizadas (CT) y tomografías por emisión de positrones (PET) usadas para detectar la enfermedad de Alzheimer.
• Prohíbe que las aseguradoras usen protocolos de terapia escalonada u otras prácticas de gestión de utilización que retrasen o nieguen injustificadamente pruebas de biomarcadores para el Alzheimer médicamente necesarias.
• Crea un nuevo requisito para que los planes de salud, incluido el plan estatal de beneficios de salud, cubran tratamientos y pruebas diagnósticas para el Alzheimer aprobados por la FDA a partir de 2026 o 2027.
• Garantiza al menos una prueba diagnóstica al año sin costo compartido y limita los costos totales de bolsillo al máximo federal de beneficios de salud esenciales.
• Exige que las aseguradoras cubran a proveedores fuera de la red a tarifas de la red y reembolsen los costos de viaje si no hay ningún proveedor cercano dentro de la red.
• Exige que el Comisionado de Seguros presente informes anuales sobre reclamos, costos y resultados a partir del 1 de julio de 2027.

Las personas con enfermedad de Alzheimer o demencias relacionadas y sus familias, las aseguradoras de salud y las HMO que operan en Georgia, el plan estatal de beneficios de salud que cubre a empleados estatales, maestros y empleados y jubilados del Sistema Universitario de Georgia, y los proveedores de atención médica que ordenan o realizan imágenes diagnósticas y tratamientos de infusión.

Los pacientes que buscan diagnóstico o tratamiento para el Alzheimer obtendrían cobertura de seguro garantizada, costos limitados y al menos una prueba diagnóstica gratuita al año, además de acceso a proveedores cercanos o viajes reembolsados. Las aseguradoras enfrentarían nuevos mandatos de cobertura, obligaciones de presentar informes y límites para retrasar las pruebas.

• La Sección 2 modifica el O.C.G.A. § 33-24-59.33 para agregar biomarcadores en sangre e imágenes diagnósticas (MRI, CT, PET, y tomografías PET de amiloide y tau) a las pruebas de biomarcadores cubiertas para la enfermedad de Alzheimer, vigente para pólizas emitidas después del 1 de julio de 2026.
• La Sección 2 prohíbe los protocolos de terapia escalonada u otras prácticas de gestión de utilización que retrasen o nieguen injustificadamente las pruebas de biomarcadores, y exige que las aseguradoras decidan las solicitudes de autorización previa dentro de 7 días (72 horas para casos urgentes).
• La Sección 3 crea la nueva Sección 33-24-59.37 del Código que exige la cobertura de tratamientos y pruebas diagnósticas para el Alzheimer aprobados por la FDA, vigente el 1 de julio de 2026 para la mayoría de los planes y el 1 de enero de 2027 para el plan estatal de beneficios de salud.
• La Sección 3(d) exige al menos una prueba diagnóstica por persona cubierta al año sin costo compartido y limita los costos de bolsillo al máximo federal de beneficios de salud esenciales.
• La Sección 3(e) exige acceso a proveedores dentro de la red en un tiempo y distancia razonables, o cobertura de proveedores fuera de la red a tarifas de la red más el reembolso de los costos de viaje.
• La Sección 3(f) exige que el Comisionado de Seguros presente informes anuales a los comités de seguros de la Cámara y el Senado sobre reclamos, costos, tiempos de autorización previa y datos de utilización, a partir del 1 de julio de 2027.
• La Sección 4 establece la fecha de entrada en vigor general como el 1 de julio de 2026, aplicable a los planes de salud emitidos o renovados a partir de esa fecha.

1. 2026-01-29House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2026-01-28House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2026-01-27House Hopper (Cámara de Representantes)

• Sandra Scott (D, HD-76)Patrocinador principal
• Viola Davis (D, HD-87)
• Kim Schofield (D, HD-63)
• Rhonda Burnough (D, HD-77)
• Stacey Evans (D, HD-57)

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