HB 654: Insurance; prohibit insurers from conditioning the payment of any medical test or procedure or prescription drug benefit on prior authorization

Actualmente, las aseguradoras de Georgia, los administradores de beneficios de farmacia y el plan de salud de los empleados estatales pueden exigir autorización previa, es decir, un médico debe obtener aprobación por adelantado antes de que una aseguradora pague una prueba, procedimiento o medicamento. Este proyecto de ley terminaría con esa práctica para todo lo que ya esté cubierto por el plan y haya sido recetado por un proveedor de salud con licencia. El proyecto de ley agrega nuevas secciones a cuatro partes distintas de la ley de Georgia (O.C.G.A. Título 33, Título 43 y Título 45) que cubren a las aseguradoras privadas y administradores externos, a los administradores de beneficios de farmacia, a los propios médicos y al State Health Benefit Plan para empleados estatales. También establece que no se puede exigir a los médicos obtener preaprobación de la aseguradora al tratar pacientes. Los cambios entrarían en vigor cuando el Gobernador firme el proyecto de ley o de otro modo se convierta en ley, y se aplicarían a los planes de salud emitidos o renovados en Georgia a partir del 1 de julio de 2026.

• Prohíbe que las aseguradoras y los administradores externos exijan autorización previa para cualquier prueba médica, procedimiento o medicamento recetado cubierto que haya sido prescrito por un proveedor con licencia.
• Prohíbe que los administradores de beneficios de farmacia condicionen el pago de un medicamento recetado cubierto a la autorización previa.
• Establece que no se puede exigir a los médicos obtener preaprobación, autorización previa o precertificación de una aseguradora en relación con la atención al paciente.
• Aplica la misma prohibición de autorización previa al plan de seguro de salud de los empleados estatales administrado bajo el O.C.G.A. Capítulo 18 del Título 45.
• Dispone que la ley se aplique a los planes de beneficios de salud emitidos, entregados o renovados en Georgia a partir del 1 de julio de 2026.

Las aseguradoras de salud y los administradores externos, los administradores de beneficios de farmacia, los médicos y otros proveedores de salud con licencia, y el plan de seguro de salud de los empleados estatales están directamente cubiertos. Los pacientes de Georgia con seguro privado, cobertura de medicamentos recetados o beneficios de salud como empleados estatales también sentirían el cambio al buscar atención cubierta.

Si se promulga, los pacientes cuyas pruebas, procedimientos o recetas ya estén cubiertos ya no enfrentarían demoras o rechazos vinculados a la autorización previa, un proceso que las aseguradoras usan actualmente para revisar si pagarán la atención antes de que ocurra. Esto podría acelerar el acceso al tratamiento recetado, pero también elimina una herramienta que las aseguradoras usan para controlar los costos.

• La Sección 1 agrega el O.C.G.A. § 33-24-59.34, que prohíbe a las aseguradoras y a los administradores externos condicionar el pago a la autorización previa para pruebas, procedimientos o medicamentos cubiertos recetados por un proveedor con licencia.
• La Sección 2 agrega el O.C.G.A. § 33-64-14, que aplica la misma prohibición a los administradores de beneficios de farmacia respecto de los medicamentos recetados cubiertos.
• La Sección 3 agrega el O.C.G.A. § 43-34-49, que establece que ningún médico estará obligado a obtener preaprobación o autorización previa de una aseguradora respecto de la atención de salud del paciente.
• La Sección 4 agrega el O.C.G.A. § 45-18-4.2, que aplica la prohibición al plan de seguro de salud de los empleados estatales.
• La Sección 5 fija la fecha de entrada en vigor como la aprobación del Gobernador (o su conversión en ley sin aprobación), aplicándose a los planes de beneficios de salud emitidos o renovados a partir del 1 de julio de 2026.
• La Sección 6 deroga cualquier ley en conflicto.

1. 2025-02-28House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2025-02-27House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2025-02-26House Hopper (Cámara de Representantes)

• Lisa Campbell (D, HD-35)Patrocinador principal
• Michelle Au (D, HD-50)
• David Wilkerson (D, HD-38)
• Jasmine Clark (D, HD-108)
• Anne Allen Westbrook (D, HD-163)

• autorización previa
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• plan de salud de empleados estatales
• regulación de la práctica médica