HB 690: Pharmacy benefits managers; duty of care to insureds, health plans, and providers; provide

Los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés) son empresas que administran los beneficios de medicamentos con receta para aseguradoras y empleadores, negociando reembolsos y pagos con farmacias y fabricantes de medicamentos. La ley de Georgia ya otorga licencias y regula a los PBM, pero este proyecto de ley agrega nuevos deberes legales que deben cumplir hacia las personas y organizaciones con las que tratan. El proyecto de ley reescribe la sección de definiciones de la ley de PBM de Georgia (O.C.G.A. § 33-64-1) para agregar términos como 'fijación de precios con margen' (spread pricing), 'entidad relacionada' y 'deber del administrador de beneficios farmacéuticos', y amplía lo que se considera un servicio de administración de beneficios farmacéuticos. Luego agrega una nueva sección (O.C.G.A. § 33-64-14) que exige a los PBM actuar con cuidado, buena fe y trato justo hacia los asegurados, los planes de salud y los proveedores, y encarga al Comisionado de Seguros de Georgia redactar normas que definan esos deberes, incluida la divulgación de conflictos de interés y la transparencia sobre la fijación de precios con margen. Si los deberes entran en conflicto, el deber hacia los asegurados tiene prioridad, luego hacia los proveedores, y después hacia los planes de salud. Cualquier persona perjudicada por una infracción podría demandar a un PBM en un tribunal estatal.

• Crea un nuevo 'deber del administrador de beneficios farmacéuticos' que exige a los PBM actuar con cuidado, destreza, buena fe y trato justo hacia los asegurados, los planes de salud y los proveedores.
• Ordena al Comisionado de Seguros redactar normas que detallen estos deberes, incluidos los requisitos de divulgar conflictos de interés y revelar la 'fijación de precios con margen' (cobrar más de lo que se pagó a la farmacia).
• Establece un orden de prioridad cuando los deberes entran en conflicto: el deber hacia los asegurados está por encima de todos los demás, y el deber hacia los proveedores está por encima del deber hacia los planes de salud.
• Crea un derecho de acción privado que permite que un asegurado, un plan de salud o un proveedor demande a un PBM en un tribunal estatal por infringir estos deberes.
• Amplía las definiciones de la ley, agregando términos como 'grupo controlado de corporaciones', 'entidad relacionada', 'asegurador' y 'fijación de precios con margen', y ampliando la definición de 'administrador de beneficios farmacéuticos' para abarcar afiliados, subsidiarias y agentes que facilitan servicios de PBM.
• Agrega un lenguaje que limita la regulación estatal de los PBM y las aseguradoras a lo permitido bajo la ley federal aplicable.

Los administradores de beneficios farmacéuticos que operan en Georgia, junto con las aseguradoras, los empleadores y los planes de salud que los contratan, se ven directamente afectados. También se ven afectados los asegurados (las personas cubiertas por beneficios de medicamentos con receta), las farmacias y otros proveedores que dispensan medicamentos, y la oficina del Comisionado de Seguros del estado, que redactaría las nuevas normas de aplicación.

De aprobarse, los asegurados, los proveedores y los planes de salud obtendrían una base legal formal para exigir transparencia a los PBM sobre precios y conflictos de interés, y para demandar si se infringe ese deber. Esto podría cambiar la forma en que los PBM divulgan la fijación de precios con margen y los acuerdos de reembolso, y cómo se resuelven en Georgia las disputas sobre el precio de los medicamentos.

• La Sección 1 revisa el O.C.G.A. § 33-64-1 para agregar y actualizar definiciones, incluidas 'fijación de precios con margen', 'entidad relacionada', 'asegurador', 'cuota de administración de beneficios farmacéuticos' y 'deber del administrador de beneficios farmacéuticos'.
• La Sección 1 amplía la definición de 'administrador de beneficios farmacéuticos' para incluir agentes, contratistas, intermediarios, afiliados y subsidiarias que facilitan o supervisan servicios de PBM.
• La Sección 2 revisa el O.C.G.A. § 33-64-13 para establecer que la ley federal prevalece donde entra en conflicto con el capítulo, y que el estado puede regular a los PBM y a las aseguradoras solo en la medida permitida por la ley aplicable.
• La Sección 3 agrega un nuevo O.C.G.A. § 33-64-14 que establece el deber del PBM hacia los asegurados, los planes de salud y los proveedores, y ordena al Comisionado adoptar normas de aplicación que abarquen el diseño de formularios, la gestión de utilización, las quejas y la divulgación de conflictos de interés.
• La Sección 3 establece un orden de prioridad para deberes en conflicto: el deber hacia los asegurados es primordial sobre otras partes, y el deber hacia los proveedores es primordial sobre el deber hacia los planes de salud.
• La Sección 3 crea un derecho de acción privado que permite que una parte perjudicada demande a un administrador de beneficios farmacéuticos en un tribunal estatal por infringir el nuevo deber.

1. 2025-03-04House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2025-03-03House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2025-02-28House Hopper (Cámara de Representantes)

• Mark Newton (R, HD-127)Patrocinador principal
• Michelle Au (D, HD-50)
• Sharon Cooper (R, HD-45)
• Ron Stephens (R, HD-164)
• Lee Hawkins (R, HD-27)

• administradores de beneficios farmacéuticos
• precios de medicamentos con receta
• regulación de seguros de salud
• fijación de precios con margen
• protección al consumidor