HB 830: Insurance; establish State Oversight Board within office of the Commissioner of Insurance

Actualmente, el Comisionado de Seguros de Georgia supervisa a las aseguradoras de salud sin una junta dedicada a las negaciones y demoras de cobertura. Este proyecto de ley agrega una nueva sección al código de seguros de Georgia (O.C.G.A. Título 33) creando la Junta Estatal de Supervisión dentro de la oficina del Comisionado. La junta tendría nueve miembros nombrados por el Presidente de la Cámara, el Presidente del Senado, el Gobernador y el Comisionado, con mandatos de tres años sin remuneración más allá del reembolso de gastos. La junta redactaría reglas que rijan las prácticas de los seguros de salud, revisaría los datos de las aseguradoras sobre primas y autorizaciones previas, investigaría las negaciones y demoras en la cobertura, y podría multar a las aseguradoras que violen la ley o dañen a los consumidores. Debe informar al Comisionado anualmente a partir del 30 de junio de 2026, y sus reuniones deben ser abiertas al público. Por separado, el proyecto de ley crea un nuevo derecho legal: los pacientes perjudicados por una negación indebida o una demora innecesaria de cobertura por parte de una aseguradora pueden demandar por daños reales, daños punitivos, reparación equitativa y honorarios de abogado. Las aseguradoras deben informar dichas demandas al Comisionado y a la junta. La ley entraría en vigor el 1 de julio de 2025.

• Crea una Junta Estatal de Supervisión de nueve miembros dentro de la oficina del Comisionado de Seguros, nombrada por el Presidente de la Cámara, el Presidente del Senado, el Gobernador y el Comisionado.
• Otorga a la junta la facultad de redactar reglas para las prácticas de seguros de salud, revisar los datos de las aseguradoras, investigar negaciones y demoras, y multar a las aseguradoras que violen la ley o dañen a los consumidores.
• Exige que las aseguradoras de salud presenten los datos solicitados a la junta y exige que la junta informe al Comisionado anualmente a más tardar el 30 de junio de 2026.
• Crea un nuevo derecho privado para que los pacientes demanden a las aseguradoras por daños causados por negaciones indebidas o demoras innecesarias en la cobertura de atención médica, permitiendo daños reales, daños punitivos, reparación equitativa y honorarios de abogado.
• Exige que las aseguradoras notifiquen al Comisionado y a la junta cada vez que se presente dicha demanda en su contra.
• Hace que las reuniones de la junta sean abiertas al público conforme a la ley de reuniones abiertas de Georgia y exige que las reglas sigan la Ley de Procedimiento Administrativo de Georgia.

Las aseguradoras de salud que operan en Georgia, los pacientes y asegurados que buscan cobertura de atención médica, los proveedores de atención médica y hospitales, la oficina del Comisionado de Seguros, y los miembros nombrados de la junta provenientes de profesionales de la salud, administradores de hospitales, representantes del sector público y la oficina del Comisionado.

Los pacientes a quienes se les niegue o demore la cobertura obtendrían una vía legal específica para demandar a las aseguradoras y cobrar daños, mientras que una nueva junta estatal obtendría autoridad para investigar y multar a las aseguradoras por su manejo de reclamos, cambiando cómo se resuelven y hacen cumplir las disputas sobre decisiones de cobertura en Georgia.

• La Sección 1 agrega la Sección de Código 33-2-35 que crea la Junta Estatal de Supervisión con nueve miembros que cumplen mandatos de tres años, nombrados por el Presidente de la Cámara (3), el Presidente del Senado (3), el Gobernador (2) y el Comisionado (1).
• Los miembros de la junta no reciben compensación pero obtienen reembolso de gastos bajo las reglas de asignación estatal existentes (O.C.G.A. §§ 28-1-8 y 45-7-21).
• La junta debe reunirse al menos trimestralmente, puede acceder a presentaciones confidenciales de las aseguradoras, y debe presentar un informe anual al Comisionado a partir del 30 de junio de 2026.
• La junta puede desarrollar reglas, investigar negaciones y demoras de las aseguradoras, e imponer multas o sanciones a las aseguradoras por prácticas dañinas, con todas las reuniones abiertas al público.
• La Sección 2 agrega la Sección de Código 33-46-29.1 que hace a las aseguradoras responsables por daños causados por demoras innecesarias o negaciones indebidas de cobertura, permitiendo que las personas cubiertas demanden por daños reales y punitivos, reparación equitativa y honorarios de abogado.
• Las aseguradoras deben notificar al Comisionado y a la junta cada vez que se presente una demanda bajo esta nueva disposición de responsabilidad en su contra.
• La Sección 3 establece la fecha de vigencia como el 1 de julio de 2025.

1. 2025-03-28House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2025-03-27House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2025-03-25House Hopper (Cámara de Representantes)

• Arlene Beckles (D, HD-96)Patrocinador principal
• Robert Flournoy (D, HD-74)
• Spencer Frye (D, HD-122)
• Al Williams (D, HD-168)
• Robert Dawson (D, HD-65)
• Segun Adeyina (D, HD-110)

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