SB 276: Recovery of Medical Assistance from Third Party; certain provisions to comply with federal law; revise

La ley de Georgia ya exige que las aseguradoras, las empresas de atención administrada, los administradores de beneficios de farmacia y otros pagadores externos cooperen con el Departamento de Salud Comunitaria cuando el estado busca recuperar costos de Medicaid del seguro de otra persona. Este proyecto de ley actualiza esa ley (O.C.G.A. § 49-4-148) para ajustarla a los requisitos federales. Presenta la prohibición de que estos pagadores nieguen el pago de un artículo o servicio de salud únicamente porque el departamento no obtuvo autorización previa antes de proporcionarlo. También agrega un nuevo requisito de que los pagadores respondan a una consulta del departamento sobre el estado de un reclamo en un plazo de 60 días desde que la reciben. Otros deberes existentes, como aceptar la cesión de derechos de pago y proporcionar datos trimestrales de elegibilidad, se mantienen vigentes. Los cambios en los párrafos sobre autorización previa y respuesta oportuna solo se aplican a los planes de salud emitidos o renovados a partir del 28 de abril de 2001.

• Prohíbe que los pagadores externos se nieguen a pagar un reclamo de atención médica únicamente porque el artículo o servicio no fue autorizado previamente.
• Exige que los pagadores externos respondan a una consulta del Departamento de Salud Comunitaria sobre el estado de un reclamo en un plazo de 60 días desde que la reciben.
• Aclara que el propio pago del departamento por un artículo o servicio de salud cuenta como la autorización del pagador externo para ese servicio.
• Renumera y reorganiza las obligaciones existentes de los pagadores, como la presentación de datos trimestrales y la aceptación de la cesión de derechos de pago, sin cambiar su contenido.
• Mantiene sin cambios el plazo de tres años para que el estado presente reclamos y el plazo de seis años para hacer valer los derechos de reclamo.

Las aseguradoras de salud, las organizaciones de atención administrada, los administradores de beneficios de farmacia y otras entidades legalmente responsables de pagar reclamos de atención médica se ven afectadas, ya que deben seguir las nuevas reglas sobre autorización previa y plazo de respuesta. El Departamento de Salud Comunitaria y los beneficiarios de Medicaid de Georgia también se ven afectados porque los cambios rigen la forma en que el estado recupera los costos médicos de estos terceros.

Las aseguradoras y pagadores similares ya no podrían rechazar reclamos relacionados con Medicaid únicamente por falta de autorización previa, y enfrentarían un plazo firme de 60 días para responder a las consultas del estado. Esto podría acelerar la recuperación por parte del estado de los pagos de Medicaid del seguro privado y reducir las disputas por tecnicismos de autorización.

• La Sección 1 revisa el O.C.G.A. § 49-4-148(b) para actualizar la terminología de 'health care' a 'healthcare' en toda la sección.
• El párrafo (2) se modifica para que los pagadores deban aceptar el pago del departamento como la autorización de un servicio y no puedan negar el pago únicamente por falta de autorización previa.
• Un nuevo párrafo (3) exige que los pagadores respondan a una consulta del departamento sobre el estado de un reclamo en un plazo de 60 días desde que la reciben.
• Los párrafos renumerados (4) a (7) mantienen los requisitos existentes sobre el pago oportuno de reclamos, la presentación de datos trimestrales, la aceptación de cesiones de pago y la prohibición de negar reclamos únicamente por el momento o formato de presentación.
• Los requisitos de autorización previa y plazo de respuesta se aplican solo a los planes de beneficios de salud emitidos, entregados o renovados a partir del 28 de abril de 2001.
• La Sección 2 deroga todas las leyes en conflicto.

1. 2025-07-01Effective Date
2. 2025-05-14Act 297
3. 2025-05-14Senate Date Signed by Governor (Senado)
4. 2025-04-07Senate Sent to Governor (Senado)
5. 2025-03-18House Passed/Adopted (Cámara de Representantes)
6. 2025-03-18House Third Readers (Cámara de Representantes)
7. 2025-03-13House Committee Favorably Reported (Cámara de Representantes)
8. 2025-03-11House Second Readers (Cámara de Representantes)

• Drew Echols (R, SD-49)Patrocinador principal
• Brian Strickland (R, SD-42)
• Bo Hatchett (R, SD-50)
• Chuck Hufstetler (R, SD-52)
• Blake Tillery (R, SD-19)
• Ben Watson (R, SD-1)
• Timothy Bearden (R, SD-30)
• John F. Kennedy (R, SD-18)
• Kay Kirkpatrick (R, SD-32)
• Shawn Still (R, SD-48)
• Matthew Gambill (R, HD-15)

1. AprobadaVotación: Senado6 de marzo de 2025

   54 a favor, 1 en contra (0 sin votar, 1 con excusa)

   PASSAGE: Senate Vote #166

2. AprobadaVotación: Cámara de Representantes18 de marzo de 2025

   168 a favor, 2 en contra (5 sin votar, 5 con excusa)

   PASSAGE: House Vote #284

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