HB 100: Prescription Drug Consumer Financial Protection Act; enact

Cuando las aseguradoras negocian descuentos y reembolsos con los fabricantes de medicamentos, esos ahorros no siempre llegan a la persona que surte la receta. Las aseguradoras pueden quedarse con parte o la totalidad de ese dinero en lugar de reducir lo que pagan los asegurados en deducibles, copagos o coseguro. El Proyecto de Ley 100 de la Cámara aborda esa brecha. El proyecto de ley agrega una nueva sección al código de seguros de Georgia que exige a las aseguradoras calcular el costo de bolsillo de un asegurado por un medicamento recetado cubierto con base en un precio reducido en al menos un 80 por ciento de cualquier reembolso que la aseguradora reciba por ese medicamento. Define términos como reembolso, requisito de costo compartido y plan de beneficios de salud, y exime a los planes de empleadores autofinanciados que se rigen por la ley federal ERISA. El proyecto de ley también protege los montos específicos de los reembolsos como secretos comerciales, resguardándolos de las solicitudes de registros públicos, aunque las aseguradoras pueden seguir compartiéndolos con reguladores, tribunales o contratistas que los necesiten. La ley se aplicaría a las pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2026.

• Exige a las aseguradoras reducir el costo de bolsillo de un asegurado por un medicamento recetado en al menos un 80 por ciento de cualquier reembolso que la aseguradora reciba por ese medicamento, calculado en el mostrador de la farmacia.
• Exige a las aseguradoras describir este cálculo de costos basado en reembolsos dentro de sus planes de beneficios de salud.
• Crea sanciones civiles, incluida la posible suspensión o revocación de la licencia, para las aseguradoras que no cumplan, conforme a la ley de sanciones de seguros vigente en Georgia (O.C.G.A. § 33-2-24).
• Clasifica los montos específicos en dólares de los reembolsos que reciben las aseguradoras como secretos comerciales, eximiéndolos de la ley de registros abiertos de Georgia (O.C.G.A. § 50-18-70) y prohibiendo su divulgación a la mayoría de las partes no gubernamentales.
• Permite a las aseguradoras seguir divulgando los detalles de los reembolsos a los reguladores estatales, por orden judicial, o a contratistas que realicen servicios administrativos, siempre que se mantenga la confidencialidad.
• Establece como fecha de entrada en vigor el 1 de enero de 2026, aplicable a las pólizas de seguro emitidas o renovadas a partir de esa fecha.

Los residentes de Georgia inscritos en planes de seguro de salud comerciales regulados por el estado que toman medicamentos recetados, junto con las aseguradoras, las HMO y entidades similares que deben recalcular el costo compartido. Los empleados públicos y maestros en los planes de salud estatales de Georgia también están cubiertos, mientras que las personas en planes de empleadores autofinanciados que se rigen por la ley federal ERISA quedan excluidas.

Si se promulga, muchos habitantes de Georgia podrían ver costos de bolsillo más bajos en la farmacia, porque las aseguradoras tendrían que transferir la mayor parte del dinero de los reembolsos a los pacientes en lugar de quedárselo. Al mismo tiempo, el monto exacto de esos reembolsos seguiría protegido de la divulgación pública como secreto comercial.

• La Sección 1 nombra al proyecto de ley 'Prescription Drug Consumer Financial Protection Act'.
• La Sección 2 enumera los hallazgos legislativos sobre los altos costos de bolsillo de los medicamentos y las aseguradoras que retienen el valor de los reembolsos en lugar de transferirlo a los asegurados.
• La Sección 3 agrega la nueva Sección del Código 33-24-59.34, que define 'reembolso', 'requisito de costo compartido', 'aseguradora' y otros términos, y excluye a los planes autofinanciados bajo ERISA.
• La Sección 3(b) exige a las aseguradoras calcular el costo en el punto de venta de un asegurado usando un precio reducido en al menos un 80 por ciento de los reembolsos recibidos por ese medicamento.
• La Sección 3(c) vincula el incumplimiento a las sanciones de seguros existentes conforme al O.C.G.A. § 33-2-24, incluida la posible suspensión o revocación de la licencia.
• La Sección 3(e)-(f) convierte los montos específicos de los reembolsos en un secreto comercial protegido, exento de la ley de registros públicos, con divulgación limitada permitida a reguladores, tribunales o contratistas de servicios.
• La Sección 4 establece el 1 de enero de 2026 como fecha de entrada en vigor, para las pólizas emitidas o renovadas a partir de esa fecha.

1. 2025-01-28House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2025-01-27House First Readers (Cámara de Representantes)
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