HB 1149: Insurance; offer a preenrollment option for anticipated newly born or adopted children; require certain health insurers

La ley de Georgia ya exige que las pólizas de seguro de salud que cubren a miembros de la familia cubran automáticamente a los niños recién nacidos o adoptados desde el momento del nacimiento o la colocación, incluida la atención de defectos congénitos, pero las aseguradoras podían excluir los chequeos rutinarios del bebé sano. Este proyecto de ley reescribe esa ley (O.C.G.A. § 33-24-22) para agregar la atención rutinaria del bebé sano a la cobertura requerida y crear un nuevo proceso de preinscripción para un 'miembro familiar previsto', definido como un niño cuyo nacimiento o adopción se espera dentro de tres meses. Según el proyecto de ley, a partir del 1 de enero de 2027, las aseguradoras deben permitir que los asegurados preinscriban a un niño esperado usando pruebas como una nota del médico, un ultrasonido o una prueba de orina de embarazo, o documentación de adopción establecida por el Comisionado de Seguros. Dentro de los diez días hábiles posteriores a la recepción de esa documentación, la aseguradora debe divulgar cualquier cambio en la cobertura o la prima que venga con la llegada del niño y explicar el plazo de notificación de 31 días posteriores al nacimiento. La preinscripción no puede conllevar deducibles o copagos especiales más allá de los que se aplican a otros beneficios, y los cambios se aplican a las pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2027.

• Exige que las pólizas de beneficios de salud que cubren a miembros de la familia incluyan la atención rutinaria del bebé sano, no solo el tratamiento de defectos de nacimiento y enfermedades, eliminando la exclusión anterior.
• Crea un nuevo período de preinscripción opcional que permite a los asegurados registrar a un recién nacido o niño adoptado esperado antes de que ocurra el nacimiento o la adopción.
• Requiere prueba de embarazo (nota del médico, ultrasonido o prueba de orina) o documentación de adopción definida por el Comisionado antes de que pueda realizarse la preinscripción.
• Exige que las aseguradoras notifiquen a los asegurados dentro de los diez días hábiles posteriores a la recepción de esa documentación sobre cambios en la cobertura o la prima y el plazo de 31 días posteriores al nacimiento.
• Prohíbe a las aseguradoras aplicar deducibles, coseguros o copagos especiales al beneficio de preinscripción más allá de los que se aplican a otros beneficios cubiertos.
• Establece que los nuevos requisitos entren en vigor para las pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2027.

Los residentes de Georgia que tienen pólizas de seguro de salud individuales o grupales y esperan un nacimiento o planean una adopción, las aseguradoras de salud y las HMO que venden cobertura médica principal en el estado, y la oficina del Comisionado de Seguros de Georgia, que debe establecer reglas para la documentación de adopción. Se excluyen los planes autofinanciados de empleadores regidos por la ley federal ERISA.

Los futuros padres podrían organizar el papeleo del seguro y entender los cambios de costos antes de que llegue un niño, en lugar de apresurarse dentro de la ventana actual de 31 días posteriores al nacimiento o la adopción, y las familias obtendrían cobertura garantizada para las visitas rutinarias del bebé sano que algunas pólizas antes no tenían que incluir.

• La Sección 1 agrega definiciones para 'miembro familiar previsto', 'requisito de costo compartido', 'póliza de beneficios de salud' y 'aseguradora de salud' a O.C.G.A. § 33-24-22.
• La subsección (c) amplía la cobertura requerida para el recién nacido y el niño adoptado para incluir la atención rutinaria del bebé sano, eliminando la antigua exclusión de esta.
• La subsección (e) crea el período de preinscripción opcional para miembros familiares previstos, vigente a partir del 1 de enero de 2027, sin que la cobertura comience hasta el nacimiento o adopción real.
• La subsección (f) establece los requisitos de documentación: una nota del médico, un resultado de ultrasonido, o una prueba de orina de embarazo, o documentación especificada por el Comisionado para la adopción.
• La subsección (g) limita las presentaciones de preinscripción a los casos en que se espera el nacimiento o la adopción dentro de tres meses.
• La subsección (h) exige que las aseguradoras divulguen los cambios en la cobertura y la prima y expliquen la regla de notificación de 31 días dentro de los diez días hábiles posteriores a la recepción de la documentación.
• La subsección (j) prohíbe a las aseguradoras imponer condiciones especiales de costo compartido al beneficio de preinscripción más allá de las que se aplican a otros beneficios cubiertos.
• La subsección (m) aplica las nuevas reglas a las pólizas ejecutadas, entregadas o renovadas a partir del 1 de enero de 2027, considerándose los contratos renovados a más tardar en su primer aniversario.

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