HB 124: Insurance; require coverage for healthcare services for pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders; provisions

Actualmente, la ley de Georgia no exige específicamente que los planes de seguro cubran la atención de trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infección estreptocócica (PANDAS) o del síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de inicio agudo (PANS), afecciones en las que los niños desarrollan repentinamente síntomas obsesivo-compulsivos, tics u otros cambios de comportamiento. Este proyecto de ley añade nuevas secciones al código de seguros de Georgia y a la ley que rige el plan de salud de los empleados estatales para exigir esa cobertura. Según el proyecto de ley, la mayoría de las pólizas de seguro de salud renovadas o emitidas en Georgia a partir del 1 de julio de 2025 deben cubrir el diagnóstico, tratamiento, manejo y monitoreo de PANDAS y PANS cuando la atención siga pautas de práctica clínica reconocidas a nivel nacional. El plan de beneficios de salud estatal para empleados y jubilados estatales debe brindar la misma cobertura a partir del 1 de enero de 2026. Las aseguradoras pueden aplicar sus deducibles y copagos normales a esta atención, pero no pueden crear costos adicionales especiales solo para el tratamiento de PANDAS o PANS. El proyecto de ley excluye a los planes autoasegurados regidos por la ley federal ERISA, y ordena al Comisionado de Seguros del estado redactar normas de implementación.

• Añade una nueva sección del Código que exige que la mayoría de las pólizas de seguro de salud de Georgia emitidas o renovadas a partir del 1 de julio de 2025 cubran la atención de PANDAS y PANS.
• Exige que el plan de beneficios de salud de los empleados estatales cubra las mismas afecciones a partir del 1 de enero de 2026.
• Define PANDAS y PANS en la ley estatal según su presentación clínica en niños y adolescentes.
• Prohíbe a las aseguradoras imponer deducibles o copagos especiales y más altos para la atención de PANDAS o PANS más allá de lo que se aplica a otros servicios cubiertos.
• Excluye del nuevo mandato de cobertura a los planes de salud autoasegurados regulados exclusivamente bajo la ley federal ERISA.
• Ordena al Comisionado de Seguros del estado crear normas y reglamentos para hacer cumplir el nuevo requisito.

Niños y adolescentes diagnosticados con PANDAS o PANS y sus familias, aseguradoras de salud privadas y HMO que operan en Georgia, el Estado de Georgia como administrador del plan de salud de los empleados estatales, y los empleados y jubilados estatales cubiertos por ese plan.

Las familias cuyos hijos desarrollan repentinamente síntomas obsesivo-compulsivos o tics vinculados a infecciones estreptocócicas obtendrían un derecho legal a la cobertura de seguro para el diagnóstico y tratamiento, en lugar de enfrentar denegaciones de cobertura, siempre que la atención siga las pautas clínicas reconocidas y se apliquen las reglas normales de costos compartidos.

• La Sección 1 añade el O.C.G.A. § 33-24-59.34, que define 'póliza de beneficios de salud', 'pautas de práctica clínica reconocidas a nivel nacional', PANDAS y PANS, y excluye a los planes autoasegurados bajo ERISA.
• La Sección 1 exige que las pólizas cubiertas emitidas o renovadas a partir del 1 de julio de 2025 cubran el diagnóstico, tratamiento, manejo y monitoreo de PANDAS/PANS respaldados por pautas clínicas.
• La Sección 1 prohíbe a las aseguradoras imponer deducibles, coseguros o copagos especiales para PANDAS/PANS más allá de los aplicados generalmente a otros servicios cubiertos.
• La Sección 1 ordena al Comisionado de Seguros emitir normas y reglamentos de implementación.
• La Sección 2 añade el O.C.G.A. § 45-18-4.2, aplicando el mismo requisito de cobertura y los mismos límites de costos compartidos al plan de beneficios de salud estatal para empleados estatales, dependientes y jubilados, con vigencia a partir del 1 de enero de 2026.
• La Sección 3 deroga las leyes en conflicto.

1. 2025-02-26Senate Read and Referred (Senado)
2. 2025-02-24House Passed/Adopted (Cámara de Representantes)
3. 2025-02-24House Third Readers (Cámara de Representantes)
4. 2025-02-06House Committee Favorably Reported (Cámara de Representantes)
5. 2025-01-29House Second Readers (Cámara de Representantes)
6. 2025-01-28House First Readers (Cámara de Representantes)
7. 2025-01-27House Hopper (Cámara de Representantes)

• Mitchell Scoggins (R, HD-14)Patrocinador principal
• Lee Hawkins (R, HD-27)
• Matt Hatchett (R, HD-155)
• David Clark (R, HD-100)
• Mark Newton (R, HD-127)
• Tim Fleming (R, HD-114)

1. AprobadaVotación: Cámara de Representantes24 de febrero de 2025

   173 a favor, 0 en contra (2 sin votar, 5 con excusa)

   PASSAGE: House Vote #70

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