HB 1502: Community Health, Department of; contracts with care management organizations for the provision of healthcare services for Medicaid or PeachCare for Kids recipients; establish requirements

Los programas de Medicaid y PeachCare for Kids de Georgia contratan a organizaciones privadas de gestión de atención (CMO, por sus siglas en inglés) para prestar servicios de salud a los afiliados de forma prepagada. Este proyecto de ley agrega una nueva sección a la ley de Georgia (O.C.G.A. § 49-4-159.5) que detalla cómo el Departamento de Salud Comunitaria debe manejar esos contratos una vez que expiren los actuales. El departamento tendría que publicar públicamente una solicitud de nuevas propuestas, dar al público al menos 60 días para comentar antes de emitirla, y publicar un resumen de los comentarios y sus respuestas. Cualquier proceso de contratación pendiente sin un contrato final en la fecha de vigencia del proyecto de ley quedaría cancelado automáticamente. El departamento debe establecer estándares mínimos de calidad para las CMO, permitir que los miembros elijan entre los planes calificados en su región, evaluar a las CMO anualmente a partir del 1 de julio de 2027, y recertificarlas cada tres a cinco años. Las CMO a las que se les niegue un contrato o se les rescinda tienen derecho a una audiencia y pueden apelar ante la Corte Superior del condado de Fulton. La ley entraría en vigor tan pronto como el gobernador la firme o se convierta en ley sin su firma.

• Exige que el Departamento de Salud Comunitaria publique públicamente una solicitud de propuestas de organizaciones de gestión de atención una vez que expiren los contratos actuales de Medicaid y PeachCare for Kids.
• Exige al menos 60 días de aviso público y comentarios antes de que el departamento emita una nueva solicitud de propuestas, y exige publicar un resumen de los comentarios y las respuestas.
• Cancela automáticamente cualquier proceso de contratación de organizaciones de gestión de atención pendiente sin un contrato final en la fecha de vigencia del proyecto de ley.
• Exige que el departamento establezca estándares mínimos de calidad y desempeño para evaluar a las organizaciones de gestión de atención, considerando el costo, la calidad de la atención, el tamaño de la red de proveedores y la experiencia previa.
• Exige evaluaciones anuales de las organizaciones de gestión de atención a partir del 1 de julio de 2027, y recertificación cada tres a cinco años.
• Otorga a las organizaciones de gestión de atención a las que se les niegue un contrato o se les rescinda el derecho a una audiencia, una apelación ante el comisionado, y revisión judicial en la Corte Superior del condado de Fulton.

El Departamento de Salud Comunitaria, que debe llevar a cabo el nuevo proceso de solicitud y evaluación; las organizaciones de gestión de atención que contratan con el estado para atender a los miembros de Medicaid y PeachCare for Kids; y los aproximadamente dos millones de habitantes de Georgia inscritos en esos programas, quienes elegirían entre los planes que certifique el departamento.

El proyecto de ley cambia la forma en que el estado selecciona y supervisa a las empresas que gestionan la atención médica de los miembros de Medicaid y PeachCare for Kids, agregando pasos de comentario público, controles de calidad y derechos de apelación. Esto podría afectar qué empresas conservan sus contratos, qué tan rápido se corrigen los problemas y entre qué planes de salud pueden elegir los miembros en su región.

• El inciso (a) define 'organización de gestión de atención', 'contratos existentes' y 'miembro' para efectos de la nueva sección del Código.
• El inciso (b) exige que el departamento publique una solicitud de propuestas después de que expiren los contratos existentes, con 60 días de aviso público y comentarios de antemano y un resumen de los comentarios publicado 30 días antes de su emisión.
• El inciso (c) cancela automáticamente cualquier proceso de contratación pendiente sin un contrato final en la fecha de vigencia.
• El inciso (d) exige que el departamento establezca estándares mínimos de calidad y desempeño considerando la eficiencia de costos, la calidad de la atención, el tamaño de la red de proveedores y la experiencia en múltiples estados.
• El inciso (e) permite que cada miembro elija cualquier plan contratado ofrecido en su región para el cual sea elegible.
• El inciso (f) exige evaluaciones anuales a partir del 1 de julio de 2027, resultados publicados, un parámetro de acción correctiva, y recertificación cada tres a cinco años.
• El inciso (g) otorga a las organizaciones de gestión de atención a las que se les niegue un contrato o se les rescinda el derecho a una audiencia, un plazo de 14 días para apelar ante el comisionado, y revisión judicial en la Corte Superior del condado de Fulton.
• El inciso (h) permite que el departamento exija planes de acción correctiva, suspenda la inscripción predeterminada, o rescinda contratos por incumplimiento; el inciso (i) hace que este sea el método exclusivo para celebrar dichos contratos.

1. 2026-03-06House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2026-03-04House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2026-03-03House Hopper (Cámara de Representantes)

• Trey Kelley (R, HD-16)Patrocinador principal
• Bruce Williamson (R, HD-112)
• Demetrius Douglas (D, HD-78)

• medicaid
• peachcare for kids
• contratación de servicios de salud
• organizaciones de atención administrada
• departamento de salud comunitaria