HB 196: State employees' health insurance plan; drugs dispensed for self-administration; provisions

Actualmente, los planes de salud estatales de Georgia (que cubren a empleados estatales, maestros y empleados de escuelas públicas, y miembros y jubilados del Sistema Universitario de Georgia) reembolsan a las farmacias por medicamentos con receta mediante acuerdos que pueden carecer de estándares claros de precios. Este proyecto de ley agrega una nueva sección a la ley de Georgia que establece una fórmula de reembolso específica: a las farmacias se les debe pagar según el costo promedio nacional de adquisición de medicamentos, o si eso no está disponible, un porcentaje con descuento del precio promedio al por mayor o del costo de adquisición al por mayor, más una cuota de dispensación profesional de al menos $10.50 para farmacias de cadena y $11.50 para farmacias independientes. El proyecto de ley define términos clave como asegurador, administrador de beneficios de farmacia y farmacia independiente, y prohíbe que los aseguradores eludan estas reglas de reembolso, incluso mediante el uso de tarjetas de descuento de medicamentos con receta para tramitar reclamaciones. Otorga al Comisionado de Seguros autoridad de aplicación bajo la ley de administradores de beneficios de farmacia de Georgia (O.C.G.A. Capítulo 33-64). Las nuevas reglas de reembolso entran en vigor el 1 de enero de 2026.

• Establece una fórmula mínima de reembolso a farmacias para medicamentos dispensados para autoadministración bajo los planes de salud estatales de Georgia, basada en el costo promedio nacional de adquisición de medicamentos o un precio de referencia comparable.
• Exige una cuota de dispensación profesional además del costo del medicamento, de al menos $10.50 para farmacias de cadena y $11.50 para farmacias independientes.
• Prohíbe que los aseguradores y los administradores de beneficios de farmacia eludan estas reglas de reembolso, incluso mediante programas de tarjetas de descuento de medicamentos con receta.
• Otorga al Comisionado de Seguros autoridad de aplicación sobre estas reglas de reembolso a farmacias bajo la ley de administradores de beneficios de farmacia de Georgia.
• Define qué planes de salud cuentan como un 'plan de salud estatal' cubierto por las nuevas reglas: empleados estatales, maestros y empleados de escuelas públicas, y miembros y jubilados del Sistema Universitario de Georgia.
• Establece que el nuevo requisito de reembolso entre en vigor el 1 de enero de 2026.

Empleados estatales, maestros y empleados de escuelas públicas, y miembros y jubilados del Sistema Universitario de Georgia que obtienen medicamentos con receta a través de sus planes de salud estatales; farmacias, especialmente farmacias independientes y de cadena que dispensan esos medicamentos; aseguradores y administradores de beneficios de farmacia que administran los planes; y el Comisionado de Seguros, quien adquiere nuevas funciones de aplicación.

Las farmacias que atienden a empleados estatales, maestros y miembros del sistema universitario recibirían un pago garantizado basado en una fórmula, más una cuota de dispensación, en lugar de tarifas de reembolso fijadas únicamente por los aseguradores o los administradores de beneficios de farmacia, lo cual podría afectar las finanzas de las farmacias independientes y la manera en que los planes de salud estatales presupuestan los costos de medicamentos con receta.

• La Sección 1 agrega la nueva Sección del Código 45-18-22, que define términos incluyendo farmacia independiente, asegurador, costo promedio nacional de adquisición de medicamentos, farmacia, administrador de beneficios de farmacia y plan de salud estatal.
• El inciso (b) establece la fórmula de reembolso: costo promedio nacional de adquisición de medicamentos (o un precio de referencia al por mayor alternativo) más una cuota de dispensación de al menos $10.50 (cadena) o $11.50 (independiente), vigente a partir del 1 de enero de 2026.
• El inciso (b)(2) permite que los planes de salud estatales autoricen un reembolso más alto que el mínimo requerido, pero no más bajo.
• El inciso (c) prohíbe que los aseguradores eludan las reglas de reembolso, y menciona específicamente las tarjetas o programas de descuento de medicamentos con receta como una alternativa prohibida.
• El inciso (d) otorga al Comisionado de Seguros autoridad de aplicación bajo la ley de licencias de administradores de beneficios de farmacia de Georgia (Capítulo 64 del Título 33), además de cualquier autoridad conforme a contratos o leyes existentes.
• La Sección 2 deroga cualquier ley en conflicto.

1. 2025-07-01Effective Date
2. 2025-05-14Act 307
3. 2025-05-14House Date Signed by Governor (Cámara de Representantes)
4. 2025-04-07House Sent to Governor (Cámara de Representantes)
5. 2025-03-31House Agreed Senate Amend or Sub (Cámara de Representantes)
6. 2025-03-27Senate Passed/Adopted By Substitute (Senado)
7. 2025-03-27Senate Third Read (Senado)
8. 2025-03-21Senate Read Second Time (Senado)

• Trey Kelley (R, HD-16)Patrocinador principal
• Darlene Taylor (R, HD-173)
• Matt Hatchett (R, HD-155)
• Carolyn Hugley (D, HD-141)
• Rick Jasperse (R, HD-11)
• Matthew Gambill (R, HD-15)
• Matt Brass (R, SD-6)

1. AprobadaVotación: Cámara de Representantes21 de febrero de 2025

   168 a favor, 0 en contra (4 sin votar, 8 con excusa)

   PASSAGE: House Vote #66

2. AprobadaVotación: Senado27 de marzo de 2025

   55 a favor, 0 en contra (1 sin votar, 0 con excusa)

   PASSAGE BY SUBSTITUTE: Senate Vote #299

3. AprobadaVotación: Cámara de Representantes31 de marzo de 2025

   166 a favor, 0 en contra (5 sin votar, 9 con excusa)

   Agree to Senate Substitute: House Vote #355

• precios de medicamentos con receta
• seguro de salud de empleados estatales
• reembolso a farmacias
• administradores de beneficios de farmacia
• planes de salud de maestros