HB 258: PeachCare for Adults Act; enact

Georgia actualmente no tiene ningún programa estatal de cobertura de salud dirigido específicamente a adultos de bajos ingresos que no son elegibles para Medicaid. Este proyecto de ley agregaría un nuevo artículo a las leyes de asistencia pública de Georgia, creando el Programa PeachCare for Adults, administrado por el Departamento de Salud Comunitaria. La Junta de Salud Comunitaria tendría que solicitar una exención federal antes del 1 de enero de 2026, buscando la aprobación y fondos federales mejorados para cubrir a adultos de 18 a 64 años con ingresos iguales o menores al 133 por ciento del nivel federal de pobreza. El Departamento de Salud Comunitaria tendría entonces que lanzar el programa antes del 1 de enero de 2027, ofreciendo una cobertura similar a la de Medicaid, incluyendo tratamiento de salud mental y de abuso de sustancias, vacunas y otros beneficios de salud esenciales. Las primas se basarían en los ingresos, sin cobrar prima a las personas en el nivel de pobreza o por debajo de él, y la inscripción no podría vincularse a requisitos laborales.

• Crea un nuevo Programa PeachCare for Adults en el Departamento de Salud Comunitaria para adultos de 18 a 64 años con ingresos hasta el 133 por ciento del nivel federal de pobreza que no están en Medicaid.
• Requiere que la Junta de Salud Comunitaria solicite una exención federal de la Sección 1115 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid antes del 1 de enero de 2026, para financiar el programa.
• Requiere que el programa se lance a más tardar el 1 de enero de 2027, con cobertura de nivel Medicaid que incluye beneficios de salud mental, abuso de sustancias y vacunación.
• Establece una escala de primas basada en los ingresos, eximiendo de primas a cualquier persona en el nivel de pobreza o por debajo de él y limitando a otros al 2 por ciento del ingreso bruto o al costo de un plan de referencia del mercado.
• Prohíbe que el estado condicione la inscripción a requisitos laborales.
• Inscribe automáticamente a los proveedores existentes de Medicaid como proveedores del programa y vincula las tasas de reembolso al cronograma de tarifas de Medicaid.

Adultos de bajos ingresos de 18 a 64 años que ganan demasiado para Medicaid pero hasta el 133 por ciento del nivel federal de pobreza, el Departamento de Salud Comunitaria y la Junta de Salud Comunitaria, los proveedores de atención médica que ya participan en Medicaid, y agencias estatales incluyendo el Departamento de Ingresos y el Departamento de Servicios Administrativos, que pueden ayudar a administrar el programa.

Si se aprueba y se autoriza la exención federal, decenas de miles de adultos de bajos ingresos de Georgia que actualmente caen en una brecha de cobertura entre la elegibilidad de Medicaid y los subsidios del mercado podrían obtener acceso a seguro de salud, incluyendo tratamiento de salud mental y de abuso de sustancias, sin enfrentar requisitos laborales.

• La Sección 49-4-201 define a una 'persona elegible' como alguien de 18 a 64 años con ingresos iguales o menores al 133 por ciento del nivel federal de pobreza que no está en Medicaid.
• La Sección 49-4-202 requiere que la Junta de Salud Comunitaria presente solicitudes de exención federal antes del 1 de enero de 2026, y que busque fondos federales mejorados bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act).
• La Sección 49-4-203 requiere que el programa se lance antes del 1 de enero de 2027, y establece estándares mínimos de cobertura, reglas de primas y una prohibición de requisitos laborales para la inscripción.
• La Sección 49-4-203(f) requiere un informe público anual sobre las cifras de inscripción, los servicios prestados y los pagos a los proveedores, enviado al Gobernador.
• La Sección 49-4-204 convierte a los proveedores existentes de Medicaid en proveedores automáticos del programa y vincula las tasas de reembolso al cronograma de tarifas de Medicaid, permitiendo aumentos si hay fondos disponibles.
• La Sección 49-4-204(e) permite que el departamento comparta información de ingresos de los solicitantes con el comisionado de ingresos del estado para verificar la elegibilidad, bajo las protecciones de confidencialidad de la Sección 48-7-60 del Código.
• La Sección 49-4-205 autoriza al Departamento de Salud Comunitaria a redactar reglas y regulaciones para llevar a cabo el programa.

1. 2025-02-06House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2025-02-05House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2025-02-04House Hopper (Cámara de Representantes)

• Debbie Buckner (D, HD-137)Patrocinador principal
• Scott Holcomb (D, HD-101)
• Carolyn Hugley (D, HD-141)
• Billy Mitchell (D, HD-88)
• Karen Bennett (D, HD-94)
• Stacey Evans (D, HD-57)

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