HB 420: Insurance; require certain health benefit policies to cover genetic testing for an inherited mutation and cancer imaging under certain conditions

Actualmente, la ley de Georgia no exige que los planes de seguro de salud cubran pruebas genéticas de mutaciones hereditarias vinculadas al cáncer ni imágenes oncológicas como resonancias magnéticas o tomografías computarizadas usadas para detectar el cáncer a tiempo. Este proyecto de ley agrega una nueva sección al código de seguros de Georgia (O.C.G.A. § 33-24-59.34) que exige que la mayoría de las pólizas de beneficios de salud, incluidos los planes para empleados estatales, maestros y empleados del sistema universitario, cubran estos servicios a partir de las pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de julio de 2025. La cobertura se aplica cuando un proveedor de atención médica recomienda la prueba o el estudio de imagen conforme a pautas de práctica clínica reconocidas a nivel nacional, y solo para personas con antecedentes personales o familiares de cáncer (para pruebas genéticas) o un riesgo elevado de cáncer (para imágenes). Las aseguradoras aún pueden aplicar los costos compartidos habituales, como deducibles y copagos. El proyecto de ley también protege la elegibilidad para cuentas de ahorro para la salud, limitando los requisitos de cobertura cuando sea necesario para cumplir con las normas fiscales federales, y ordena al Comisionado de Seguros del estado que redacte reglamentos de implementación.

• Exige que las pólizas de beneficios de salud emitidas o renovadas a partir del 1 de julio de 2025 cubran pruebas genéticas de mutaciones hereditarias relacionadas con el cáncer cuando un proveedor de atención médica lo recomiende.
• Exige que esas mismas pólizas cubran imágenes oncológicas para personas con riesgo elevado de cáncer cuando un proveedor de atención médica lo recomiende.
• Limita los nuevos requisitos de cobertura a la atención que siga pautas de práctica clínica reconocidas a nivel nacional, desarrolladas por organizaciones médicas independientes.
• Permite que las aseguradoras sigan aplicando deducibles, copagos y coseguro a esta cobertura, en lugar de hacerla totalmente gratuita.
• Protege la elegibilidad para cuentas de ahorro para la salud, restringiendo cómo se aplica el mandato a los planes de salud con deducible alto bajo las normas fiscales federales.
• Ordena al Comisionado de Seguros del estado que emita reglas para implementar el nuevo requisito de cobertura.

Personas con antecedentes personales o familiares de cáncer o con riesgo elevado de cáncer que necesitan pruebas genéticas o imágenes, aseguradoras de salud y planes autoasegurados que operan en Georgia, empleados estatales, maestros de escuelas públicas, empleados del sistema universitario, y la oficina del Comisionado de Seguros del estado, que debe redactar las reglas de implementación.

Los pacientes con antecedentes familiares de cáncer o riesgo elevado podrían obtener cobertura del seguro para pruebas genéticas e imágenes en lugar de pagar de su bolsillo, lo que podría permitir una detección más temprana. Las aseguradoras y los empleadores que ofrecen estos planes enfrentarían nuevas obligaciones de cobertura, aunque los pacientes seguirían debiendo los deducibles o copagos habituales.

• La Sección 1 agrega la nueva Sección de Código 33-24-59.34, que define 'imágenes oncológicas', 'prueba genética de una mutación hereditaria', 'póliza de beneficios de salud' y 'pautas de práctica clínica reconocidas a nivel nacional'.
• El inciso (b) exige que las pólizas cubiertas, renovadas o emitidas a partir del 1 de julio de 2025, cubran pruebas genéticas e imágenes oncológicas cuando un proveedor lo recomiende y siga las pautas reconocidas.
• El inciso (c) confirma que la nueva cobertura sigue sujeta a los requisitos habituales de costos compartidos de la póliza, como deducibles y copagos.
• El inciso (d) limita la aplicación del mandato para proteger la elegibilidad de las cuentas de ahorro para la salud bajo la ley fiscal federal, excepto en el caso de la atención preventiva.
• El inciso (e) ordena al Comisionado de Seguros que adopte reglas para implementar el requisito de cobertura, haciendo referencia a las pautas de grupos como la National Comprehensive Cancer Network.
• La Sección 2 deroga cualquier ley en conflicto.

1. 2025-04-04House Withdrawn, Recommitted (Cámara de Representantes)
2. 2025-02-26House Committee Favorably Reported By Substitute (Cámara de Representantes)
3. 2025-02-24House Withdrawn, Recommitted (Cámara de Representantes)
4. 2025-02-20House Committee Favorably Reported By Substitute (Cámara de Representantes)
5. 2025-02-18House Second Readers (Cámara de Representantes)
6. 2025-02-13House First Readers (Cámara de Representantes)
7. 2025-02-12House Hopper (Cámara de Representantes)

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