HB 94: Insurance; medically necessary expenses for standard fertility preservation services when a medically necessary treatment for cancer, sickle cell disease, or lupus may directly or indirectly cause an impairment of fertility; require coverage

En este momento, los planes de seguro de Georgia no están obligados a cubrir la preservación de la fertilidad para pacientes que se someten a tratamientos como quimioterapia o radiación que pueden dejarlos infértiles como efecto secundario. El HB 94 cambia eso al agregar una nueva sección al código de seguros de Georgia (O.C.G.A. § 33-24-59.34). A partir de las pólizas renovadas o emitidas después del 1 de enero de 2026, la mayoría de los planes de salud individuales y grupales en Georgia tendrían que cubrir la evaluación, los análisis de laboratorio, los medicamentos y procedimientos como la congelación de óvulos, esperma, embriones o tejido ovárico cuando un tratamiento médicamente necesario para el cáncer, la enfermedad de células falciformes o el lupus pudiera causar infertilidad. La cobertura puede excluir los costos de almacenamiento después de un año, incluir límites de edad, fijar un límite de uso de por vida por procedimiento, y limitarse a métodos no experimentales. Las aseguradoras deben aplicar los mismos deducibles y copagos que se usan para otros beneficios médicos, no costos extra especiales. La ley entraría en vigor en cuanto el Gobernador la firme, y la oficina del Comisionado de Seguros del estado redactaría las reglas para implementarla.

• Exige que la mayoría de los planes de seguro médico individuales y grupales emitidos o renovados después del 1 de enero de 2026 cubran servicios estándar de preservación de la fertilidad para pacientes que enfrentan riesgo de infertilidad por tratamiento de cáncer, enfermedad de células falciformes o lupus.
• Define los tratamientos cubiertos para incluir quimioterapia, radiación, trasplantes de médula ósea y extirpación quirúrgica de órganos reproductivos cuando puedan causar 'infertilidad iatrogénica' (infertilidad causada por tratamiento médico).
• Cubre la evaluación, las pruebas de laboratorio, los medicamentos y los tratamientos relacionados con la preservación de la fertilidad, incluido el almacenamiento de óvulos, esperma o embriones por hasta un año.
• Permite a las aseguradoras excluir los costos de almacenamiento más allá de un año, aplicar restricciones de edad, fijar límites de por vida por procedimiento y limitar la cobertura a procedimientos no experimentales.
• Prohíbe a las aseguradoras imponer deducibles o copagos especiales para esta cobertura más allá de los que se aplican a otros beneficios médicos del mismo plan.
• Ordena al Comisionado de Seguros del estado redactar reglas para implementar la ley con base en las pautas de grupos como la American Society of Clinical Oncology.

Los habitantes de Georgia diagnosticados con cáncer, enfermedad de células falciformes o lupus que enfrentan un tratamiento que puede dañar la fertilidad; las aseguradoras de salud que ofrecen planes individuales y grupales en el estado; y la oficina del Comisionado de Seguros de Georgia, que debe redactar las reglas de implementación. Se excluyen los planes autofinanciados por empleadores regidos por la ley federal ERISA y los planes del gobierno estatal.

Los pacientes que se sometan a tratamientos como la quimioterapia que puedan causar infertilidad obtendrían una vía garantizada para congelar óvulos, esperma o embriones sin enfrentar costos adicionales de su bolsillo más allá de los términos normales de su plan, lo que podría preservar su capacidad de tener hijos más adelante.

• La Sección 1 agrega la nueva sección del Código 33-24-59.34, que define 'póliza de beneficios de salud', 'infertilidad iatrogénica', 'asegurador', 'tratamiento médicamente necesario' y 'servicios estándar de preservación de la fertilidad'.
• El inciso (b) exige que los planes cubiertos emitidos o renovados después del 1 de enero de 2026 paguen la evaluación, las pruebas de laboratorio, los medicamentos y los tratamientos de preservación de la fertilidad, incluido hasta un año de almacenamiento de gametos.
• El inciso (c) permite a las aseguradoras excluir el almacenamiento más allá de un año, aplicar límites de edad, fijar un límite de por vida por procedimiento y restringir la cobertura a métodos no experimentales.
• El inciso (d) exige los mismos deducibles, coseguros y copagos que otros beneficios cubiertos, prohibiendo un costo compartido especial adicional para esta cobertura.
• El inciso (e) ordena al Comisionado de Seguros crear reglas alineadas con las pautas de organizaciones médicas profesionales.
• La Sección 2 hace que la ley entre en vigor de inmediato en cuanto el Gobernador la firme o se convierta en ley sin su firma.

1. 2025-05-01Effective Date
2. 2025-05-01Act 42
3. 2025-05-01House Date Signed by Governor (Cámara de Representantes)
4. 2025-04-08House Sent to Governor (Cámara de Representantes)
5. 2025-04-02House Agreed Senate Amend or Sub (Cámara de Representantes)
6. 2025-03-31Senate Passed/Adopted By Substitute (Senado)
7. 2025-03-31Senate Third Read (Senado)
8. 2025-03-21Senate Read Second Time (Senado)

• Eddie Lumsden (R, HD-12)Patrocinador principal
• Darlene Taylor (R, HD-173)
• Lee Hawkins (R, HD-27)
• Sharon Cooper (R, HD-45)
• Deborah Silcox (R, HD-53)
• Kim Schofield (D, HD-63)
• Chuck Hufstetler (R, SD-52)

1. AprobadaVotación: Cámara de Representantes27 de febrero de 2025

   162 a favor, 2 en contra (4 sin votar, 12 con excusa)

   PASSAGE: House Vote #108

2. AprobadaVotación: Senado31 de marzo de 2025

   52 a favor, 1 en contra (0 sin votar, 3 con excusa)

   PASSAGE BY SUBSTITUTE: Senate Vote #353

3. AprobadaVotación: Cámara de Representantes2 de abril de 2025

   162 a favor, 3 en contra (6 sin votar, 9 con excusa)

   Agree to Senate Substitute: House Vote #383

Las enmiendas de pleno y de comité que publica el sitio web de la Asamblea General para esta medida. Cada una tiene su propia página con su texto, en inglés.

1. Sen Floor Amend 1publicada el 31 de marzo de 2025

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