HB 961: Surprise Billing Consumer Protection Act; insurance coverage for certain out-of-network ambulance transportation service; provide

Actualmente, la Ley de Protección al Consumidor contra Facturas Sorpresa de Georgia (O.C.G.A. Capítulo 20E del Título 33) no garantiza cobertura para el transporte en ambulancia terrestre, lo que significa que los pacientes podrían recibir facturas directamente de proveedores de ambulancias fuera de la red. Este proyecto de ley reescribe la Sección 33-20E-23 del Código para cambiar eso. Según el proyecto de ley, un plan de salud debe tratar el transporte de emergencia en ambulancia como un servicio cubierto cuando un socorrista o un profesional médico lo solicita, o cuando el traslado fue médicamente necesario. Si no hay un contrato del gobierno local que establezca una tarifa de reembolso, las aseguradoras deben pagar a los proveedores de ambulancias fuera de la red al menos el 300 por ciento de la tarifa de reembolso de Medicare. Los pacientes solo deberían su copago, coseguro o deducible normal, con un tope equivalente a lo que pagarían por una ambulancia dentro de la red. Las aseguradoras deben pagar los reclamos completos ('clean claims') dentro de 30 días o explicar cualquier rechazo o solicitar más información dentro de ese plazo.

• Exige que los planes de salud de Georgia cubran el transporte de emergencia en ambulancia terrestre solicitado por un socorrista, un profesional médico, o cuando sea médicamente necesario.
• Establece una tarifa mínima de reembolso para los proveedores de ambulancias fuera de la red, que por defecto es el 300 por ciento de la tarifa de Medicare cuando no hay un contrato del gobierno local que fije una tarifa diferente.
• Limita lo que los pacientes pagan en copagos, coseguro o deducibles por el servicio de ambulancia fuera de la red al mismo nivel que el servicio dentro de la red.
• Prohíbe que las aseguradoras sigan facturando a los pacientes una vez que pagan al proveedor de ambulancias, aparte de los copagos, coseguro o deducibles normales.
• Exige que las aseguradoras paguen un reclamo completo (correctamente documentado) dentro de 30 días o envíen aviso por escrito de rechazo o una solicitud de más información dentro de ese plazo.
• Define términos clave, incluyendo proveedor de ambulancia, reclamo completo, servicio cubierto, servicio de transporte de emergencia, socorrista y necesidad médica.

Los habitantes de Georgia que usan servicios de ambulancia terrestre de emergencia, las aseguradoras de salud y los planes de salud que operan en el estado, los proveedores de ambulancias (incluidas las agencias de ambulancias operadas por gobiernos locales), los socorristas como bomberos, paramédicos, técnicos en emergencias médicas y policías, y los gobiernos municipales y de condado que puedan fijar tarifas de reembolso locales mediante ordenanza.

Los pacientes que llaman o necesitan una ambulancia fuera de la red estarían protegidos de facturas sorpresa grandes, ya que las aseguradoras tendrían que pagar directamente a los proveedores de ambulancias a una tarifa mínima garantizada, y los pacientes solo deberían los montos normales de costo compartido, similares a lo que pagarían por un viaje en ambulancia dentro de la red.

• La Sección 1 reescribe el O.C.G.A. § 33-20E-23, reemplazando el lenguaje que dejaba los costos de la ambulancia terrestre enteramente a la responsabilidad financiera del paciente.
• El inciso (a) define proveedor de ambulancia, reclamo completo, servicio cubierto, servicio de transporte de emergencia, socorrista y necesidad médica para los fines de esta sección del Código.
• El inciso (b) exige que los planes de salud traten el transporte de emergencia en ambulancia como cubierto cuando lo solicite un socorrista o un profesional, o cuando sea médicamente necesario.
• El inciso (c) establece la tarifa mínima de reembolso: una tarifa negociada por el gobierno local si existe, de lo contrario el 300 por ciento de la tarifa de Medicare Parte A o B para servicios de ambulancia.
• El inciso (d) establece que, una vez que la aseguradora paga al proveedor de ambulancia, el paciente no debe nada más, salvo los copagos, coseguro o deducibles normales.
• El inciso (e) limita los copagos, coseguro o deducibles de la ambulancia fuera de la red al mismo nivel que se cobra por el servicio de ambulancia dentro de la red.
• El inciso (f) exige que las aseguradoras paguen los reclamos completos dentro de 30 días o, en el caso de reclamos incompletos, notifiquen al proveedor de ambulancia dentro de 30 días sobre un rechazo o una solicitud de más información.
• La Sección 2 deroga las leyes en conflicto.

1. 2026-03-06Senate Read and Referred (Senado)
2. 2026-03-04House Passed/Adopted By Substitute (Cámara de Representantes)
3. 2026-03-04House Third Readers (Cámara de Representantes)
4. 2026-02-24House Committee Favorably Reported By Substitute (Cámara de Representantes)
5. 2026-01-16House Second Readers (Cámara de Representantes)
6. 2026-01-15House First Readers (Cámara de Representantes)
7. 2026-01-14House Hopper (Cámara de Representantes)

• Alan Powell (R, HD-33)Patrocinador principal
• Michelle Au (D, HD-50)
• Rick Jasperse (R, HD-11)
• Mary Margaret Oliver (D, HD-84)
• Sharon Cooper (R, HD-45)
• David Wilkerson (D, HD-38)

1. AprobadaVotación: Cámara de Representantes4 de marzo de 2026

   174 a favor, 1 en contra (1 sin votar, 1 con excusa)

   PASSAGE: House Vote #611

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