HB 97: Community Health, Department of; expansion of Medicaid; provide

Georgia no ha adoptado la expansión completa de Medicaid permitida bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio federal. Este proyecto de ley agregaría una nueva sección a la ley de Georgia que ordena al Departamento de Salud Comunitaria, trabajando con el Comisionado de Seguros, presentar una solicitud de exención federal antes del 31 de octubre de 2025 buscando aprobación para expandir la cobertura de Medicaid. En lugar de inscribir a las personas directamente en Medicaid tradicional, el proyecto de ley trasladaría a los adultos elegibles de 19 a 65 años que ganan un 138 por ciento o menos del nivel federal de pobreza a planes de salud privados calificados vendidos en el mercado de seguros estatal, con el estado pagando sus primas y subsidios de costos compartidos. Las personas médicamente frágiles o con necesidades complejas permanecerían en Medicaid estándar. El Comisionado de Seguros certificaría qué planes privados califican. Si el gobierno federal aprueba la exención, el departamento informaría anualmente a la Asamblea General sobre inscripción, costos y recomendaciones de control de costos. El proyecto de ley también establece que él mismo cuenta como la notificación y aprobación requerida por la legislatura para este tipo de cambio en Medicaid.

• Requiere que el Departamento de Salud Comunitaria presente una solicitud de exención federal de expansión de Medicaid al gobierno federal antes del 31 de octubre de 2025.
• Dirige a los adultos elegibles de bajos ingresos (de 19 a 65 años, que ganan hasta el 138 por ciento del nivel federal de pobreza) hacia planes de salud privados calificados en el mercado estatal en lugar de Medicaid tradicional.
• Autoriza al estado a pagar primas completas y subsidios de costos compartidos directamente a los planes de salud calificados para las personas inscritas.
• Requiere que el Comisionado de Seguros certifique qué planes de salud privados califican para el programa según reglas mínimas de cobertura.
• Requiere informes anuales a la Asamblea General sobre el número de inscritos, los costos del programa y recomendaciones de control de costos una vez que la expansión esté operativa.
• Declara que la aprobación de este proyecto de ley por sí misma satisface los requisitos legales existentes de notificación y aprobación legislativa para cambios en Medicaid.

Los adultos de bajos ingresos de Georgia de 19 a 65 años que actualmente ganan demasiado para Medicaid estándar pero muy poco para otra cobertura, el Departamento de Salud Comunitaria, la oficina del Comisionado de Seguros, las aseguradoras privadas que ofrecen planes en el mercado, y la Asamblea General, que recibiría informes anuales.

Si es aprobado por los reguladores federales, esto extendería la cobertura de salud a los habitantes de Georgia que actualmente están en un vacío de cobertura, pagando sus primas de seguro privado con fondos estatales en lugar de inscribirlos en Medicaid tradicional. El efecto del proyecto de ley depende completamente de la aprobación de la exención federal y de futuras decisiones de financiamiento estatal.

• La nueva Sección del Código 49-4-142.6(a) define 'individuo elegible' como adultos de 19 a 65 años que ganan hasta el 138% del nivel federal de pobreza, que son ciudadanos o extranjeros calificados y que no están mejor atendidos por Medicaid estándar.
• El inciso (b) requiere que el DCH presente una solicitud de exención federal bajo la Sección 1115 antes del 31 de octubre de 2025 para inscribir a los individuos elegibles en planes de salud calificados en el mercado estatal.
• El inciso (c) autoriza al departamento a pagar primas y subsidios de costos compartidos directamente a los planes de salud calificados en nombre de los inscritos.
• El inciso (d) requiere que el Comisionado de Seguros certifique qué planes de salud califican estableciendo requisitos mínimos de cobertura.
• El inciso (e) requiere notificación inmediata a la Asamblea General una vez que la expansión esté operativa, además de informes anuales antes del 1 de noviembre sobre inscripción, costos y recomendaciones de control de costos.
• La Sección 2 establece que la Ley misma sirve como la notificación y aprobación requerida por la legislatura bajo las Secciones del Código existentes 49-4-142.1 y 49-4-142.2.

1. 2025-01-28House Second Readers (Cámara de Representantes)
2. 2025-01-27House First Readers (Cámara de Representantes)
3. 2025-01-17House Hopper (Cámara de Representantes)

• Sam Park (D, HD-107)Patrocinador principal
• Floyd Griffin (D, HD-149)
• Mack Jackson (D, HD-128)
• Tangie Herring (D, HD-145)

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