SB 101: Duchenne Muscular Dystrophy; testing in the newborn screening system; require

Actualmente, la ley de Georgia no exige específicamente que los planes de seguro médico cubran dispositivos ortóticos (aparatos externos o soportes) o dispositivos protésicos (reemplazos de partes del cuerpo faltantes). Este proyecto de ley agrega una nueva sección al código de seguros de Georgia que exige que la mayoría de las pólizas de beneficios de salud emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2026 cubran estos dispositivos cuando un médico indique que son médicamente necesarios para la vida diaria, las funciones laborales, la higiene o la actividad física. La cobertura debe incluir el dispositivo en sí, sus componentes (como encajes, articulaciones y forros), el ajuste y la capacitación, y las reparaciones. Las aseguradoras pueden limitar la cobertura a tres dispositivos por extremidad cada tres años, pero deben permitir un reemplazo anticipado si cambia la condición de la persona o si las reparaciones costarían más del 60 por ciento de un dispositivo nuevo. Las aseguradoras no están obligadas a cubrir daños por mal uso o robo. El proyecto de ley no se aplica a los planes de empleados estatales, los contratos de Medicaid, ni ciertos planes de empleadores regulados federalmente, y exige un informe del comisionado de seguros para el 1 de julio de 2032. Entra en vigor una vez que lo firme el Gobernador.

• Exige que la mayoría de las pólizas de beneficios de salud de Georgia renovadas o emitidas a partir del 1 de enero de 2026 cubran dispositivos ortóticos y protésicos médicamente necesarios.
• Define qué dispositivos cuentan como ortóticos o protésicos, excluyendo artículos básicos de venta libre como plantillas, bastones o aparatos dentales.
• Limita los dispositivos cubiertos a tres por extremidad afectada cada tres años, permitiendo un reemplazo anticipado si cambia la condición médica de la persona o si los costos de reparación superan el 60 por ciento del costo de un dispositivo nuevo.
• Exige la cobertura de componentes del dispositivo, ajustes, capacitación y reparaciones, y trata el beneficio como comparable a otras coberturas médicas y quirúrgicas.
• Exime a los planes de empleados estatales, los contratos de atención administrada de Medicaid y ciertos planes de empleadores autofinanciados de este nuevo requisito.
• Ordena al comisionado de seguros que informe a los comités legislativos de seguros para el 1 de julio de 2032 sobre los datos de reclamos de 2026 a 2030.

Los habitantes de Georgia que necesitan aparatos ortóticos o extremidades protésicas, las aseguradoras de salud que venden pólizas individuales o grupales en Georgia, y la oficina del comisionado de seguros del estado, que debe recopilar datos y redactar reglas de implementación. Se excluyen los planes de empleados estatales y los contratos de atención administrada de Medicaid.

Las personas que dependen de aparatos ortóticos o extremidades protésicas para las actividades diarias, el trabajo, la higiene o el ejercicio obtendrían un beneficio de seguro garantizado que cubre el dispositivo, sus piezas, el ajuste, la capacitación y las reparaciones, en lugar de depender de si su plan particular incluye o no esa cobertura.

• La Sección 1 agrega la nueva Sección del Código 33-24-59.34 que define términos como 'dispositivo ortótico,' 'dispositivo protésico,' 'médicamente necesario,' y 'persona cubierta.'
• El inciso (b) exige cobertura para dispositivos necesarios para la vida diaria, las actividades laborales, la higiene o las actividades físicas, vigente para las pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2026.
• El inciso (c) limita la cobertura a tres dispositivos por extremidad cada tres años y especifica los componentes cubiertos, como encajes, articulaciones, forros y piezas de conexión.
• El inciso (d) establece las condiciones bajo las cuales el reemplazo anticipado o el reemplazo del encaje se considera médicamente necesario, incluyendo daño irreparable o costos de reparación superiores al 60 por ciento del costo de reemplazo.
• El inciso (e) exime a las aseguradoras de cubrir la reparación o el reemplazo debido a mal uso, daño malicioso, negligencia grave, pérdida o robo.
• El inciso (f) trata la cobertura como comparable a otros beneficios médicos y quirúrgicos y permite el reparto de costos habitual, con límites sobre cómo se puede restringir la cobertura fuera de la red.
• El inciso (h) exige que el comisionado de seguros informe a los comités de seguros de la Cámara y el Senado para el 1 de julio de 2032, utilizando los datos de reclamos que las aseguradoras deben proporcionar.
• La Sección 2 establece la fecha de vigencia al momento de la aprobación del Gobernador o cuando el proyecto de ley se convierta en ley sin su firma.

1. 2025-05-13Effective Date
2. 2025-05-13Act 183
3. 2025-05-13Senate Date Signed by Governor (Senado)
4. 2025-04-10Senate Sent to Governor (Senado)
5. 2025-04-04Senate Agreed House Amend or Sub (Senado)
6. 2025-04-04House Passed/Adopted By Substitute (Cámara de Representantes)
7. 2025-04-04House Third Readers (Cámara de Representantes)
8. 2025-04-02House Committee Favorably Reported By Substitute (Cámara de Representantes)

• Randy Robertson (R, SD-29)Patrocinador principal
• Bo Hatchett (R, SD-50)
• Chuck Payne (R, SD-54)
• Rick Williams (R, SD-25)
• Shawn Still (R, SD-48)
• John Albers (R, SD-56)
• Carden Summers (R, SD-13)
• Ben Watson (R, SD-1)
• Drew Echols (R, SD-49)
• Sam Watson (R, SD-11)
• Kay Kirkpatrick (R, SD-32)
• Russ Goodman (R, SD-8)
• Chuck Hufstetler (R, SD-52)
• Max Burns (R, SD-23)
• Clint Dixon (R, SD-45)
• Mike Hodges (R, SD-3)
• Marty Harbin (R, SD-16)
• David Clark (R, HD-100)

1. AprobadaVotación: Senado27 de febrero de 2025

   46 a favor, 4 en contra (2 sin votar, 4 con excusa)

   PASSAGE: Senate Vote #101

2. AprobadaVotación: Cámara de Representantes4 de abril de 2025

   167 a favor, 2 en contra (3 sin votar, 8 con excusa)

   PASSAGE: House Vote #427

3. AprobadaVotación: Senado4 de abril de 2025

   51 a favor, 1 en contra (3 sin votar, 1 con excusa)

   AGREE TO HOUSE SUBSTITUTE: Senate Vote #489

• cobertura de seguro médico
• dispositivos protésicos
• dispositivos ortóticos
• acceso para personas con discapacidad
• regulación de seguros