SB 205: Insurance; pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders; require coverage for healthcare services

PANDAS y PANS son afecciones en las que los niños pueden desarrollar de repente comportamiento obsesivo-compulsivo, tics u otros síntomas neuropsiquiátricos, a veces vinculados a una infección por estreptococo. Actualmente, la ley de Georgia no exige específicamente que el seguro cubra la atención para estas afecciones. Este proyecto de ley agrega nuevas secciones al código estatal de seguros (O.C.G.A. Título 33) y a la ley del plan de salud de los empleados estatales (O.C.G.A. Título 45) que exigen cobertura para el diagnóstico, tratamiento, manejo y monitoreo de PANDAS y PANS, siempre que la atención siga guías de práctica clínica reconocidas a nivel nacional. La mayoría de las pólizas de seguro de salud privadas y grupales tendrían que incluir esta cobertura para pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de julio de 2025. El plan de salud de los empleados estatales tendría que incluir la misma cobertura a partir del 1 de enero de 2026. Las aseguradoras pueden aplicar sus deducibles y copagos normales a esta cobertura, pero no pueden crear deducibles o copagos especiales y más altos que se apliquen solo a la atención de PANDAS o PANS. El proyecto de ley también ordena al Comisionado de Seguros que redacte reglas para hacer cumplir la ley.

• Agrega una nueva ley de seguros de Georgia (O.C.G.A. § 33-24-59.34) que exige que la mayoría de las pólizas de seguro de salud emitidas o renovadas después del 1 de julio de 2025 cubran la atención de PANDAS y PANS.
• Agrega un requisito paralelo (O.C.G.A. § 45-18-4.2) para que el plan de beneficios de salud de los empleados estatales cubra las mismas afecciones a partir del 1 de enero de 2026.
• Define PANDAS y PANS, y exige que el tratamiento cubierto siga guías de práctica clínica reconocidas a nivel nacional y basadas en evidencia.
• Permite a las aseguradoras aplicar deducibles y copagos normales, pero prohíbe costos de bolsillo especiales y más altos específicamente para la atención de PANDAS o PANS.
• Ordena al Comisionado de Seguros que cree reglas y regulaciones para implementar el nuevo requisito de cobertura.
• Excluye de este mandato estatal a los planes de salud autoasegurados regulados exclusivamente bajo la ley federal ERISA.

Niños y adolescentes diagnosticados con PANDAS o PANS y sus familias, compañías de seguros de salud y HMO que operan en Georgia, el gobierno estatal como administrador del plan de salud de los empleados estatales, empleados y jubilados estatales y públicos en ese plan, y la oficina del Comisionado de Seguros, que debe redactar las reglas de implementación.

Las familias que enfrentan estas afecciones de aparición súbita obtendrían un derecho garantizado a la cobertura de seguro para el diagnóstico y tratamiento, en lugar de depender de la discreción individual de la aseguradora. Las aseguradoras no podrían cobrar deducibles o copagos adicionales por esta atención, aunque los planes autoasegurados regidos por ERISA permanecen fuera del mandato.

• La Sección 1 crea el O.C.G.A. § 33-24-59.34, que define 'health benefit policy,' 'nationally recognized clinical practice guidelines,' PANDAS, y PANS, y exige que las pólizas cubiertas emitidas o renovadas a partir del 1 de julio de 2025 incluyan cobertura de PANDAS/PANS.
• La Sección 1(d) prohíbe a las aseguradoras imponer deducibles, coaseguros o copagos especiales para la atención de PANDAS/PANS más allá de lo que se aplica a otros servicios cubiertos.
• La Sección 1(e) ordena al Comisionado de Seguros que adopte reglas y regulaciones para implementar el requisito de cobertura.
• La Sección 2 crea el O.C.G.A. § 45-18-4.2, que exige que el plan de beneficios de salud estatal cubra PANDAS/PANS a partir del 1 de enero de 2026, con las mismas reglas de deducible y antidiscriminación que la Sección 1.
• La Sección 3 deroga cualquier ley en conflicto.

1. 2025-02-20Senate Read and Referred (Senado)
2. 2025-02-19Senate Hopper (Senado)

• Sam Watson (R, SD-11)Patrocinador principal
• Matt Brass (R, SD-6)
• Mike Hodges (R, SD-3)
• Ben Watson (R, SD-1)
• Kay Kirkpatrick (R, SD-32)
• Lee Anderson (R, SD-24)
• Russ Goodman (R, SD-8)

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