SB 262: Insurance; health benefit policies to cover preventive services; provide

Según la ley actual de Georgia, las aseguradoras de salud no están específicamente obligadas a cubrir servicios preventivos como exámenes de detección, inmunizaciones y medicamentos preventivos sin costo compartido. Este proyecto de ley agrega un nuevo artículo al código de seguros de Georgia (O.C.G.A. Título 33, Capítulo 24) que define los servicios preventivos con base en pautas clínicas reconocidas a nivel nacional, como las del U.S. Preventive Services Task Force y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC, y exige a las aseguradoras de salud cubrir esos servicios para los asegurados. El proyecto de ley prohíbe a las aseguradoras aplicar deducibles, copagos o coseguro a esta cobertura preventiva y establece que no se pueden reducir otros beneficios de la póliza. Incluye una salvaguarda para que el requisito no descalifique accidentalmente a las personas del uso de cuentas de ahorro para la salud. El Comisionado de Seguros de Georgia debe emitir reglas de implementación antes del 1 de octubre de 2025, y revisar el cumplimiento de las aseguradoras anualmente a partir del 1 de enero de 2026.

• Exige que toda aseguradora de salud que ofrezca una póliza de beneficios médicos mayores en Georgia cubra los servicios preventivos para las personas aseguradas.
• Prohíbe el costo compartido (deducibles, copagos o coseguro) para estos servicios preventivos y prohíbe a las aseguradoras reducir otros beneficios de la póliza debido a esta cobertura.
• Define los servicios preventivos para incluir inmunizaciones, exámenes de detección para niños y mujeres, y otros elementos requeridos según la ley federal o estatal a partir del 1 de enero de 2025.
• Protege la elegibilidad para las cuentas de ahorro para la salud al limitar la regla de costo compartido cero cuando sea necesario para cumplir con la ley fiscal federal (26 U.S.C. § 223).
• Ordena al Comisionado de Seguros redactar reglas de implementación antes del 1 de octubre de 2025, y revisar el cumplimiento de las aseguradoras cada año a partir del 1 de enero de 2026.

Los habitantes de Georgia cubiertos por pólizas de seguro médico individuales o grupales en el estado, incluidos empleados estatales, maestros de escuelas públicas, empleados del sistema universitario y contratos estatales tipo Medicaid para residentes de bajos recursos. También afecta a las aseguradoras de salud, las HMO, las corporaciones de servicios hospitalarios y médicos, los planes autoasegurados no regidos por la ley federal ERISA, y la oficina del Comisionado de Seguros de Georgia.

De aprobarse, los habitantes de Georgia ya no pagarían deducibles, copagos ni coseguro por la atención preventiva, como vacunas, exámenes de detección de cáncer y medicamentos preventivos cubiertos bajo este proyecto de ley. Esto podría reducir los gastos de bolsillo por chequeos de rutina y preventivos, al tiempo que exige a las aseguradoras ajustar el diseño de sus planes y sus precios para absorber el costo.

• La Sección 1 agrega el nuevo Artículo 5 al Capítulo 24 del Título 33, que define términos como 'requisito de costo compartido', 'servicios preventivos' y 'pautas clínicas reconocidas a nivel nacional' (O.C.G.A. § 33-24-100).
• O.C.G.A. § 33-24-101 especifica qué se considera servicios preventivos, incluidos los elementos preventivos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, las inmunizaciones infantiles y de adultos, y la atención preventiva para mujeres, niños y adolescentes.
• O.C.G.A. § 33-24-102 exige a las aseguradoras de salud cubrir estos servicios sin costo compartido y prohíbe reducir otros beneficios, aunque permite que las aseguradoras cubran servicios adicionales de manera voluntaria.
• O.C.G.A. § 33-24-103 limita la regla de costo compartido cero para los planes de salud con deducible alto vinculados a cuentas de ahorro para la salud, de modo que las personas no pierdan la elegibilidad para la HSA según la ley fiscal federal.
• O.C.G.A. § 33-24-104 exige al Comisionado de Seguros emitir reglas de implementación antes del 1 de octubre de 2025 y revisar el cumplimiento de las aseguradoras anualmente a partir del 1 de enero de 2026.
• La Sección 2 deroga cualquier ley estatal en conflicto.

1. 2025-02-27Senate Read and Referred (Senado)
2. 2025-02-26Senate Hopper (Senado)

• Sonya Halpern (D, SD-39)Patrocinador principal
• Chuck Hufstetler (R, SD-52)
• Russ Goodman (R, SD-8)
• Sam Watson (R, SD-11)
• Shawn Still (R, SD-48)
• Carden Summers (R, SD-13)
• Harold Jones II (D, SD-22)
• Ben Watson (R, SD-1)

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