SB 360: Public Assistance; public option buy-in program to provide healthcare coverage to individuals not eligible for Medicaid coverage; provide

Actualmente, los habitantes de Georgia que ganan demasiado para calificar para Medicaid pero no pueden obtener cobertura asequible a través del mercado de seguros de salud pueden caer en un vacío de cobertura. Este proyecto de ley ordenaría al Departamento de Salud Comunitaria crear un nuevo 'Programa de Compra de Opción Pública' para esas personas, exigiendo que igualara los estándares de cobertura y los niveles de beneficios de Medicaid. Las personas elegibles incluirían a quienes no califican para Medicaid ni para la cobertura del mercado de seguros, así como a quienes perderían la elegibilidad si el Congreso reduce los subsidios federales o los créditos fiscales bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act). Los participantes pagarían el mismo costo per cápita que el estado paga a las organizaciones de administración de cuidado por Medicaid. El departamento exigiría que cualquier empresa que participe en licitaciones de contratos de Medicaid también licite para administrar este nuevo programa, y necesitaría solicitar la aprobación federal (enmiendas al plan estatal o exenciones) antes de implementarlo.

• Crea un nuevo Programa de Compra de Opción Pública dentro del Departamento de Salud Comunitaria para cubrir a personas que no califican para Medicaid o para la cobertura del mercado de seguros.
• Exige que el programa igual los estándares y niveles de beneficios de las organizaciones de administración de cuidado de Medicaid.
• Establece el costo para los participantes en el mismo monto per cápita que el estado paga por la cobertura de Medicaid a través de las organizaciones de administración de cuidado.
• Exige que las empresas que licitan contratos de Medicaid también presenten ofertas para administrar el nuevo programa de compra.
• Ordena al departamento priorizar a las organizaciones de cuidado cuyas redes de proveedores se superpongan con las de Medicaid al elegir quién administrará el programa.
• Exige que el departamento solicite cualquier aprobación federal necesaria, como enmiendas al plan estatal de Medicaid o exenciones, antes de poner en marcha el programa.

Los habitantes de Georgia que no califican para Medicaid y carecen de cobertura asequible a través del mercado de seguros de salud, incluidas las personas que podrían perder cobertura si se reducen los subsidios federales de la Affordable Care Act. El proyecto de ley también afecta al Departamento de Salud Comunitaria y a las organizaciones de administración de cuidado que contratan con el estado para Medicaid.

Las personas que actualmente quedan entre la elegibilidad para Medicaid y la asequibilidad del mercado de seguros podrían obtener una nueva opción de cobertura con un precio equivalente a la tarifa estatal de Medicaid. La creación del programa depende de la aprobación federal, por lo que su disponibilidad y cronograma dependerían de las decisiones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

• La Sección 1 añade un nuevo Artículo 10 al Capítulo 4 del Título 49 del Código de Georgia, definiendo términos como 'persona elegible', 'mercado de seguros' y 'Medicaid' para el nuevo programa (O.C.G.A. § 49-4-200).
• El O.C.G.A. § 49-4-201 exige que el Departamento de Salud Comunitaria establezca el programa con beneficios y estándares al menos iguales a los de las organizaciones de administración de cuidado de Medicaid, con un precio equivalente al costo per cápita estatal de Medicaid.
• El O.C.G.A. § 49-4-202 exige que quienes liciten contratos de Medicaid también liciten para administrar el programa de compra, y ordena al departamento favorecer a los licitantes cuyas redes de proveedores se superpongan con las de Medicaid.
• El O.C.G.A. § 49-4-203 exige que el departamento solicite cualquier enmienda al plan estatal de Medicaid o exención federal necesaria para implementar el programa.
• El O.C.G.A. § 49-4-204 autoriza al departamento a redactar normas y reglamentos para llevar a cabo el programa.
• La Sección 2 deroga cualquier ley estatal en conflicto.

1. 2025-03-27Senate Read and Referred (Senado)
2. 2025-03-25Senate Hopper (Senado)

• Sally Harrell (D, SD-40)Patrocinador principal
• Jason Esteves (D, SD-35)
• Josh McLaurin (D, SD-14)
• Kim Jackson (D, SD-41)
• Elena Parent (D, SD-44)
• Sonya Halpern (D, SD-39)

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