SB 460: Department of Community Health; determine and verify eligibility of Medicaid applicants and Medicaid recipients and to manage Medicaid enrollment; provide

Actualmente, el Departamento de Servicios Humanos determina la elegibilidad para Medicaid mientras que el Departamento de Salud Comunitaria supervisa el programa más amplio de Medicaid. Este proyecto de ley traslada la función de determinación de elegibilidad y gestión de inscripción al Departamento de Salud Comunitaria, con vigencia a partir del 1 de julio de 2027. Reescribe varias secciones de la ley de Georgia (O.C.G.A. Título 31, Capítulo 2 y Título 49, Capítulos 2 y 4) para que el Departamento de Salud Comunitaria se haga cargo de administrar, gastar y desembolsar los fondos de Medicaid, y se ordena al Departamento de Servicios Humanos que coopere para mantener la continuidad de la atención y los servicios durante la transición. El proyecto de ley también crea una nueva sección del Código que exige al departamento verificar la elegibilidad de los solicitantes antes de aprobar los beneficios y volver a revisar periódicamente la elegibilidad de los beneficiarios actuales. Solicitar Medicaid equivaldría a dar consentimiento para que las agencias estatales y federales compartan información personal como ingresos, empleo y residencia. Los casos que muestren posible fraude, desperdicio o abuso serían remitidos para su procesamiento, y las personas que se determine que no son elegibles serían notificadas y podrían ser dadas de baja. El estado también buscaría cualquier aprobación federal necesaria (una enmienda al plan estatal o una exención) para llevar a cabo estos cambios.

• Traslada la determinación, verificación y gestión de inscripción de elegibilidad de Medicaid del Departamento de Servicios Humanos al Departamento de Salud Comunitaria, con vigencia a partir del 1 de julio de 2027.
• Exige al Departamento de Salud Comunitaria verificar la elegibilidad de los solicitantes antes de aprobar los beneficios y volver a revisar regularmente la elegibilidad de los beneficiarios actuales para determinar si siguen calificando.
• Considera que solicitar Medicaid constituye consentimiento automático para compartir los datos personales del solicitante (ingresos, empleo, residencia, bienes) entre agencias estatales y federales.
• Exige que los casos que muestren posible fraude, desperdicio o abuso descubiertos durante las revisiones de elegibilidad sean remitidos para su procesamiento conforme a secciones específicas del código de Georgia.
• Exige notificar a los solicitantes o beneficiarios que se determine que no son elegibles, incluyendo información sobre apelaciones y otras opciones de cobertura de salud de bajo costo, antes de darlos de baja.
• Ordena al Departamento de Salud Comunitaria que gestione cualquier aprobación federal necesaria, como una enmienda al plan estatal de Medicaid o una exención, para implementar estos cambios.

Los solicitantes y beneficiarios actuales de Medicaid en Georgia, el Departamento de Salud Comunitaria y el Departamento de Servicios Humanos (que deben transferir funciones y cooperar), las oficinas de asistencia social del condado, y los proveedores o agencias externas con las que el estado pueda contratar para verificar datos o administrar sistemas de inscripción.

Los inscritos en Medicaid pasarían por una agencia estatal diferente para las decisiones de elegibilidad, enfrentarían revisiones más frecuentes de sus circunstancias y verían sus datos personales compartidos entre agencias. Las personas que se determine que no son elegibles podrían ser retiradas de la cobertura, aunque deben ser notificadas e informadas sobre las opciones de apelación y otra atención de bajo costo.

• La Sección 1 revisa el O.C.G.A. § 31-2-1 para ordenar al Departamento de Salud Comunitaria que determine y verifique la elegibilidad para Medicaid y use análisis de datos, auditorías e investigaciones para gestionar la inscripción y prevenir el fraude.
• Las Secciones 2 a 9 fijan el 1 de julio de 2027 como la fecha en que las funciones de elegibilidad, inscripción y administración de fondos de Medicaid pasan del Departamento de Servicios Humanos al Departamento de Salud Comunitaria, exigiendo cooperación para la continuidad de la atención.
• La Sección 7 convierte al Departamento de Salud Comunitaria en la única agencia estatal responsable del plan de Medicaid y le otorga autoridad para verificar la elegibilidad y gestionar la inscripción a partir de 2027.
• La Sección 10 exige que el departamento revise regular y sistemáticamente las determinaciones de elegibilidad de los beneficiarios de asistencia médica.
• La Sección 11 añade la nueva Sección del Código 49-4-143.1, que exige verificación de elegibilidad antes y durante la inscripción, considera que los solicitantes consienten al intercambio de datos, exige la remisión de sospechas de fraude para su procesamiento, y exige notificación e información sobre apelación para quienes se determine que no son elegibles.
• La Sección 12 exige que el Departamento de Salud Comunitaria gestione una enmienda al plan estatal de Medicaid o una exención federal si es necesario para llevar a cabo la Ley.
• La Sección 13 establece que la Ley entra en vigor tras la firma del Gobernador o al convertirse en ley sin firma, aunque la transferencia de funciones de Medicaid en sí está fijada para el 1 de julio de 2027.

1. 2026-02-05Senate Read and Referred (Senado)
2. 2026-02-04Senate Hopper (Senado)

• Blake Tillery (R, SD-19)Patrocinador principal
• Randy Robertson (R, SD-29)
• Larry Walker, III (R, SD-20)
• Ben Watson (R, SD-1)

• elegibilidad para medicaid
• reorganización de agencias estatales
• fraude en asistencia pública
• cobertura de atención médica
• intercambio de datos gubernamentales