Georgia CommonsSenado · Engrossed · 2025-2026 Regular Session
SB 462: "Surprise Billing Consumer Protection Act"; insurance coverage for certain out-of-network ambulance transportation service; provide
Última acción: 31 de marzo de 2026 · House Passed/Adopted By Substitute
Un proyecto de ley del Senado de Georgia exigiría a las aseguradoras de autos reportar datos de ganancias y reembolsar las ganancias excesivas a los asegurados, y establecería nuevas reglas de pago para los servicios de ambulancia terrestre fuera de la red bajo los planes de salud.
Los resúmenes de abajo son traducciones de resúmenes en inglés escritos por un modelo de IA (claude-sonnet-5) a partir del texto del proyecto de ley; no forman parte de él. El proyecto de ley está en inglés. Cite el texto, no el resumen. El texto almacenado es la versión Comm Sub, la más reciente que publica el sitio web de la Asamblea General.
En lenguaje claro
Este proyecto de ley modifica el código de seguros de Georgia de dos maneras principales. Primero, reactiva una sección de la ley actualmente reservada para exigir que las compañías que venden seguros de autos de pasajeros privados reporten datos financieros detallados al Departamento de Seguros cada año a partir del 1 de julio de 2028. Si el Comisionado de Seguros determina que una aseguradora obtuvo una 'ganancia excesiva', definida como ganancias de suscripción que superan la ganancia esperada más el 6 por ciento de las primas devengadas durante cinco años, el Comisionado puede ordenar a la compañía reembolsar a los asegurados en efectivo o como crédito hacia las primas de renovación, a menos que el reembolso deje insolvente a la aseguradora. Segundo, el proyecto de ley reescribe la sección de facturación de ambulancias de la Ley de Protección al Consumidor contra la Facturación Sorpresa de Georgia (O.C.G.A. § 33-20E-23). Establece tasas mínimas de reembolso que los planes de salud deben pagar a los proveedores de ambulancia terrestre fuera de la red, limita lo que se puede cobrar a los pacientes en copagos o coseguro, y exige a las aseguradoras pagar directamente las reclamaciones limpias a los proveedores de ambulancia dentro de 30 días. La mayoría de las disposiciones entran en vigor el 1 de julio de 2026; la sección de ambulancias entra en vigor el 1 de enero de 2027.
Qué hace el proyecto de ley
- Exige que las aseguradoras de autos que emiten pólizas de pasajeros privados en Georgia presenten datos financieros anuales al Departamento de Seguros a partir del 1 de julio de 2028.
- Permite que el Comisionado de Seguros ordene reembolsos cuando las ganancias de suscripción de una aseguradora superen la ganancia anticipada más el 6 por ciento de las primas devengadas durante un período de cinco años.
- Establece una tasa mínima de reembolso que los planes de salud deben pagar a los proveedores de ambulancia terrestre fuera de la red, basada en acuerdos con gobiernos locales o una fórmula vinculada a las tasas de Medicare.
- Limita los copagos, coseguros o deducibles por servicio de ambulancia fuera de la red al mismo nivel que se cobra por servicio de ambulancia dentro de la red.
- Exige que las aseguradoras paguen directamente al proveedor las reclamaciones limpias de ambulancia dentro de 30 días y que notifiquen a los proveedores sobre rechazos o información faltante.
- Prohíbe que las aseguradoras que emiten reembolsos bajo la regla de ganancia excesiva ajusten comisiones, impuestos sobre primas u otros pagos de impuestos debido al reembolso.
A quién afecta
Las compañías de seguros de autos y sus asegurados en Georgia, el Departamento de Seguros y el Comisionado de Seguros, los proveedores de ambulancia terrestre (públicos y privados), las aseguradoras de salud y los afiliados a planes de salud que usan transporte en ambulancia fuera de la red, y los gobiernos locales que fijan tasas de reembolso de ambulancia mediante ordenanza o contrato.
Por qué importa
Los conductores de Georgia podrían recibir reembolsos si los reguladores determinan que su aseguradora de autos obtuvo ganancias excesivas, mientras que los pacientes que usan una ambulancia fuera de la red enfrentarían copagos limitados y estarían protegidos de la mayoría de la facturación más allá de eso, con las aseguradoras pagando directamente a los proveedores en lugar de facturar a los pacientes.
Disposiciones clave
- La Sección 1 reactiva el O.C.G.A. § 33-9-41 para definir 'ganancia excesiva' y exigir presentaciones anuales de datos por parte de las aseguradoras de autos de pasajeros privados a partir del 1 de julio de 2028.
- La Sección 1 otorga al Comisionado la autoridad para ordenar reembolsos por ganancia excesiva en efectivo dentro de 60 días o como crédito en las primas de renovación, después de notificación y oportunidad de audiencia.
- La Sección 1 exime a una aseguradora de reembolsar la ganancia excesiva si hacerlo causaría un deterioro financiero o insolvencia.
- La Sección 2 reescribe el O.C.G.A. § 33-20E-23 para establecer tasas mínimas de reembolso por servicio de ambulancia terrestre fuera de la red, usando acuerdos locales o el 325 por ciento de las tasas de Medicare como valor predeterminado.
- La Sección 2 limita los copagos, coseguros o deducibles de los pacientes por servicio de ambulancia fuera de la red a los niveles dentro de la red.
- La Sección 2 exige que las aseguradoras paguen las reclamaciones limpias de ambulancia dentro de 30 días directamente al proveedor, no al paciente.
- La Sección 3 establece la fecha de vigencia general como el 1 de julio de 2026, mientras que las disposiciones de facturación de ambulancias de la Sección 2 entran en vigor el 1 de enero de 2027.
Del proyecto de ley
“'Excess profit' means an underwriting gain for the five most recent calendar accident years combined which is greater than the anticipated underwriting profit plus 6 percent of earned premiums for such calendar accident years.”
“No later than 30 days after the receipt of a clean claim for covered service, an insurer shall remit payment for such service directly to the ambulance provider and shall not remit any payment to a covered person.”
“Any copayment, coinsurance, or deductible paid for covered service provided by an out-of-network ambulance provider shall not exceed the amount of a copayment, coinsurance, or deductible amount owed for similar service provided by an ambulance provider that belongs to the provider network”
Tratado en reuniones (13)
Las reuniones de la Cámara de Representantes y el Senado que trataron este proyecto de ley, según sus transcripciones automáticas. Cada relato lo escribió Georgia Commons con IA y no forma parte del registro; el video es lo que se dijo.
Comité Health and Human Services del Senado, 11 de febrero de 2026
Desde 0:20:18 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General
Resumen de Georgia Commons: El patrocinador dijo que SB 462 protegería a los pacientes de las facturas sorpresa por servicios de ambulancia terrestre y exigiría el pago directo a los proveedores dentro de un plazo de 30 días. Un testigo de la Georgia Ambulance Providers Association explicó que los pagos cubiertos por servicios fuera de la red se regirían por una tarifa del condado o, si no existiera una, por el menor valor entre los cargos facturados y el 325% de la tarifa de Medicare. Los expositores dijeron que los pacientes no deberían pagar más que los costos compartidos correspondientes a servicios dentro de la red y que los proveedores absorberían cualquier saldo restante. Los miembros describieron casos de personas de sus distritos que enfrentaban facturas elevadas por servicios de ambulancia y preguntaron sobre la cobertura, el kilometraje y la tarifa propuesta. Los expositores dijeron que las solicitudes de despacho del 911 cumplirían los requisitos y que el kilometraje está incluido. Los partidarios de ACCG, organizaciones de ambulancias, hospitales y servicios de los condados dijeron que los reembolsos no alcanzan para cubrir los costos de disponibilidad y operación, lo que traslada los costos a los contribuyentes. Un testigo de Henry County Fire Rescue estimó que el proyecto de ley habría generado $1.9 million más en ingresos en 2025 y, al mismo tiempo, habría evitado facturar ese monto a los pacientes. El testigo de la Georgia Association of Health Plans apoyó poner fin a la facturación de saldos, pero argumentó que el 325% podría desalentar los contratos de participación en la red, y sugirió una tarifa más baja o la mediana de las tarifas contratadas. El testigo también planteó posibles costos para el estado bajo reglas federales sobre beneficios recién anunciadas, sin dar una estimación, y dijo que los planes estatales y los planes de empleadores regulados por el gobierno federal quedarían excluidos. Un testigo de una asociación de ambulancias dijo que los servicios de emergencia ya forman parte de los beneficios esenciales, pero que no había revisado el nuevo documento federal. No se adoptó ninguna enmienda. El comité aprobó el proyecto de ley por unanimidad.
Comité Rules del Senado, 17 de febrero de 2026
Desde 0:15:41 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General
Resumen de Georgia Commons: El patrocinador dijo que SB 462 exigiría que los planes de salud trataran el transporte de emergencia en ambulancia como un servicio cubierto. El patrocinador citó la variación en los cargos de las ambulancias como motivo de la propuesta de protección al consumidor. Más tarde, el patrocinador seleccionó el proyecto para su consideración en el pleno, y el comité aprobó por unanimidad un calendario que incluía este proyecto y otros dos.
Sesión en el pleno del Senado, 18 de febrero de 2026 (día legislativo 20)
Desde 3:03:03 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General · Confirmado por el historial del proyecto de ley (Senate Third Read)
Resumen de Georgia Commons: El promotor dijo que SB 462 protegería a los pacientes de facturas inesperadas por servicios de ambulancia fuera de la red porque las personas que llaman al 911 no pueden elegir a su proveedor de ambulancia ni conocer el cargo de antemano. El promotor dijo que la medida fijaría el reembolso en 3.25 veces la tarifa de Medicare, y dio ejemplos aproximados de $800 por servicios de soporte vital básico y $1,700 por servicios de soporte vital avanzado. La lectura del secretario también describió límites a los copagos, coseguros y deducibles de los pacientes. No hubo preguntas ni discursos adicionales. El Senado aprobó el proyecto de ley por 51-1.
Sesión en el pleno de la Cámara de Representantes, 9 de marzo de 2026 (día legislativo 29)
Desde 1:41:50 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General · Confirmado por el historial del proyecto de ley (House Withdrawn, Recommitted)
Resumen de Georgia Commons: Un presidente de comité solicitó que SB 462, que el secretario describió como una enmienda a la Surprise Billing Consumer Protection Act, se trasladara del Comité de Salud al Comité de Seguros. El miembro que presentó la moción dijo que los presidentes de ambos comités estaban de acuerdo. La Cámara aprobó el traslado sin objeciones, sin discusión sobre el contenido del proyecto de ley.
Comité Insurance de la Cámara de Representantes, 20 de marzo de 2026
Desde 0:25:12 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General
Resumen de Georgia Commons: El patrocinador dijo que SB 462 evitaría la facturación sorpresa al limitar los cargos de las ambulancias terrestres privadas de emergencia al 325% de la tarifa de Medicare, excluyendo el transporte que no sea de emergencia y el transporte aéreo. El patrocinador confirmó que las disposiciones sobre ambulancias no habían cambiado con respecto a la versión del Senado de Georgia y entrarían en vigor el 1 de enero de 2027. El texto sustitutivo también incorporó HB 1344, HB 1262, HB 1263 y HB 1274. Un miembro apoyó las adiciones como medidas para hacer más asequibles los seguros; otro dijo que los miembros necesitaban tiempo para entenderlas y que podrían votar en contra por ese motivo. Un testigo de la Association of County Commissioners of Georgia apoyó las disposiciones sobre ambulancias por considerarlas útiles para los condados rurales y más pequeños. Un segundo testigo de la asociación objetó los requisitos añadidos de presentación de informes de los condados, al afirmar que duplicaban los informes existentes y entraban en conflicto con las restricciones sobre el gasto de los ingresos del impuesto sobre las primas. Tras aprobar inicialmente el texto sustitutivo, el comité lo reconsideró. Un miembro propuso un texto de reemplazo que exigiría informes anuales a partir del 1 de enero de 2027 que mostraran gastos autorizados por la ley, o permitiría a los condados presentar un informe presupuestario ya exigido. El comité adoptó la enmienda y aprobó el proyecto enmendado mediante votación de viva voz, sin que se indicara un recuento.
Comité Rules de la Cámara de Representantes, 31 de marzo de 2026
Desde 0:53:11 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General · Confirmado por el 2026 House Journal, p. 3954
Resumen de Georgia Commons: El proponente dijo que SB 462, descrita como una propuesta sobre facturación sorpresa de ambulancias, se había convertido en una medida de 45 páginas con adiciones del Comité de Seguros de la Cámara de Representantes de Georgia. El proponente mencionó el trabajo con miembros de la Cámara de Representantes de Georgia, pero no explicó las disposiciones añadidas. No hubo preguntas ni decisiones registradas.
Sesión en el pleno de la Cámara de Representantes, 31 de marzo de 2026 (día legislativo 39, parte 2)
Desde 2:37:11 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General · Confirmado por el 2026 House Journal, p. 3977
Resumen de Georgia Commons: La persona que presentó el proyecto dijo que el Comité de Reglas lo redujo de unas 40 páginas a siete, manteniendo las protecciones contra la facturación sorpresiva de ambulancias y una disposición sobre ganancias excesivas de seguros de automóviles modificada en el Senado. Describió ambas como medidas para hacer más asequibles los seguros y dijo que se esperaba que otras disposiciones regresaran en otro proyecto. Ningún miembro hizo preguntas. La Cámara adoptó el texto sustitutivo del Comité de Reglas y aprobó el proyecto, por 167 a 0.
Comité Rules de la Cámara de Representantes, 31 de marzo de 2026
Desde 0:25:00 · Ver en el canal de Vimeo de la Asamblea General · Confirmado por el 2026 House Journal, p. 3954
Resumen de Georgia Commons: El presentador dijo que la versión sustitutiva combinaba disposiciones sobre facturación sorpresa de ambulancias con legislación sobre ganancias excesivas. El presentador explicó que el Senado de Georgia había eliminado disposiciones más amplias sobre la asequibilidad de los seguros que se habían añadido previamente al proyecto de ley, y que había promulgado la mayoría de esas disposiciones en otros textos legislativos. Un miembro del comité preguntó qué porcentaje había aumentado. El presentador respondió que la versión anterior sobre facturación de ambulancias utilizaba el 300% de Medicare y que la versión del Senado de Georgia utilizaba el 325%, que era el monto acordado. El comité aprobó la versión sustitutiva LC52-1122S sin que se expresara oposición y más tarde la incluyó en el calendario suplementario de asuntos para el pleno sin que se expresara oposición.
- Leído en voz alta: Sesión en el pleno del Senado, 5 de febrero de 2026 (día legislativo 13), 0:24:51
- Leído en voz alta: Sesión en el pleno del Senado, 12 de febrero de 2026 (día legislativo 18), 0:26:11
- Leído en voz alta: Sesión en el pleno del Senado, 17 de febrero de 2026 (día legislativo 19), 0:35:31
- Leído en voz alta: Sesión en el pleno de la Cámara de Representantes, 19 de febrero de 2026 (día legislativo 21), 0:34:54
- Leído en voz alta: Sesión en el pleno de la Cámara de Representantes, 20 de febrero de 2026 (día legislativo 22), 0:45:04
Cronología del estado
- House Passed/Adopted By Substitute (Cámara de Representantes)
- House Third Readers (Cámara de Representantes)
- House Committee Favorably Reported By Substitute (Cámara de Representantes)
- House Withdrawn, Recommitted (Cámara de Representantes)
- House Second Readers (Cámara de Representantes)
- House First Readers (Cámara de Representantes)
- Senate Passed/Adopted (Senado)
- Senate Third Read (Senado)
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Votaciones
- Votación: Senado18 de febrero de 2026
51 a favor, 1 en contra (0 sin votar, 2 con excusa)
- Votación: Cámara de Representantes31 de marzo de 2026
167 a favor, 0 en contra (4 sin votar, 5 con excusa)
Temas
- regulación de seguros de autos
- facturación médica sorpresa
- servicios de ambulancia
- reembolsos de seguros
- seguro de salud