SB 518: Insurance; health benefit policy coverage for medically necessary treatments of alopecia universalis; require

Actualmente, la ley de Georgia no exige específicamente que las aseguradoras de salud cubran el tratamiento de la alopecia universal, una afección autoinmune grave que causa la pérdida completa del vello corporal. Este proyecto de ley agrega una nueva sección al código de seguros de Georgia (O.C.G.A. Título 33, Capítulo 24) que exige que las aseguradoras de salud que ofrezcan pólizas de beneficios de salud individuales o grupales en el estado cubran los costos de diagnóstico y tratamiento médicamente necesarios para la afección, incluidos los medicamentos orales aprobados por la FDA, los corticosteroides, la fototerapia y las prótesis capilares (pelucas prescritas para la pérdida de cabello médica). El proyecto de ley establece que las aseguradoras no pueden cobrar deducibles, copagos o coseguros más altos por esta cobertura que los que cobran por otros beneficios cubiertos. No impide que las aseguradoras ofrezcan una cobertura mejor que el mínimo requerido. Los planes de salud autofinanciados por empleadores que se rigen por la ley federal ERISA quedan excluidos. El requisito se aplica a las pólizas emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2027, y todos los contratos se consideran renovados en su primer aniversario después de esa fecha.

• Exige que las aseguradoras de salud que ofrezcan pólizas de beneficios de salud en Georgia cubran el tratamiento médicamente necesario para la alopecia universal a partir del 1 de enero de 2027.
• Define los tratamientos cubiertos para incluir medicamentos orales aprobados por la FDA, corticosteroides, fototerapia y prótesis capilares (pelucas médicas).
• Prohíbe que las aseguradoras impongan deducibles, copagos o límites de coseguro especiales sobre esta cobertura más allá de lo que se aplica a otros beneficios cubiertos.
• Excluye a los planes de salud autofinanciados por empleadores cubiertos por la ley federal ERISA del nuevo requisito.
• Permite a las aseguradoras ofrecer una cobertura más generosa que el mínimo de la ley sin sanción.

Las personas diagnosticadas con alopecia universal y sus familias, las aseguradoras de salud y las organizaciones de mantenimiento de la salud que venden planes individuales o grupales en Georgia, y los empleadores que ofrecen planes de salud grupales totalmente asegurados. Los planes autofinanciados por empleadores que se rigen por la ley federal ERISA no se ven afectados.

Las personas con alopecia universal podrían obtener cobertura de seguro garantizada para medicamentos, fototerapia y pelucas médicas, lo que podría reducir sus gastos de bolsillo. Las aseguradoras necesitarían agregar esta cobertura a los planes vendidos en Georgia, lo que podría afectar las primas o el diseño de los planes a partir de 2027.

• La nueva sección del Código 33-24-59.37(a) define alopecia universal, requisito de costos compartidos, persona cubierta, póliza de beneficios de salud y asegurador de salud.
• El inciso (b) exige la cobertura de los costos de diagnóstico y tratamiento médicamente necesarios, incluidos los medicamentos orales aprobados por la FDA, los corticosteroides, la fototerapia y las prótesis capilares, a partir del 1 de enero de 2027.
• El inciso (c) exige que los costos compartidos para esta cobertura coincidan con los costos compartidos para otros beneficios cubiertos, prohibiendo límites especiales adicionales.
• El inciso (d) aclara que las aseguradoras pueden ofrecer beneficios más generosos que el mínimo requerido.
• El inciso (e) aplica el requisito a las pólizas emitidas, entregadas o renovadas a partir del 1 de enero de 2027, y considera todos los contratos renovados en su primer aniversario.

1. 2026-02-18Senate Read and Referred (Senado)
2. 2026-02-17Senate Hopper (Senado)

• Shawn Still (R, SD-48)Patrocinador principal

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