SB 60: Pharmacy Benefits Managers; managers have a duty of care to insureds, health plans, and providers; provide

Los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) son empresas que administran los beneficios de medicamentos recetados para aseguradoras y empleadores, y deciden cosas como qué farmacias pueden usar los pacientes y cuánto se les paga a las farmacias. Actualmente, la ley de Georgia regula a los PBM pero no especifica un deber que tengan hacia las personas y organizaciones a las que sirven. Este proyecto de ley modifica el Capítulo 64 del Título 33 del Official Code of Georgia Annotated para crear un nuevo 'deber del administrador de beneficios de farmacia', que exige a los PBM actuar con cuidado, habilidad, imparcialidad, transparencia y en el mejor interés de los asegurados, los planes de salud y los proveedores. El proyecto de ley también actualiza definiciones, incluyendo términos nuevos como 'fijación de precios diferenciales' (spread pricing), 'grupo controlado de corporaciones' y 'entidad relacionada', y ordena al Comisionado de Seguros del estado redactar reglamentos que especifiquen exactamente qué requieren estos deberes. Si los deberes entran en conflicto, el deber hacia los asegurados tiene prioridad, luego el deber hacia los proveedores. Cualquier persona perjudicada por la violación de este nuevo deber por parte de un PBM podría demandar en un tribunal estatal. El proyecto de ley también aclara que la regulación estatal de los PBM se aplica solo en la medida permitida por la ley federal.

• Crea un nuevo 'deber del administrador de beneficios de farmacia' que exige a los PBM actuar con cuidado, habilidad, imparcialidad y transparencia hacia los asegurados, los planes de salud y los proveedores.
• Ordena al Comisionado de Seguros redactar reglamentos que especifiquen los deberes concretos que los PBM tienen hacia los asegurados, los planes de salud y los proveedores, incluyendo la divulgación de conflictos de interés y la identificación de la fijación de precios diferenciales.
• Establece un orden de prioridad para deberes en conflicto: el deber hacia los asegurados está por encima de los deberes hacia los planes de salud o los proveedores, y el deber hacia los proveedores está por encima del deber hacia los planes de salud.
• Crea un derecho privado de acción, que permite a cualquier persona perjudicada por la violación de estos deberes por parte de un PBM demandar al PBM en un tribunal estatal.
• Añade y revisa numerosas definiciones en la ley, incluyendo términos nuevos para 'fijación de precios diferenciales', 'entidad relacionada', 'asegurador' y 'tarifa de administración de beneficios de farmacia'.
• Aclara que Georgia solo puede regular a los PBM y a los aseguradores en la medida permitida por la ley federal aplicable.

Los administradores de beneficios de farmacia que operan en Georgia, las compañías de seguros y los planes de salud que los contratan, las farmacias y otros proveedores que dispensan o administran medicamentos recetados, y los pacientes asegurados que reciben beneficios de medicamentos recetados a través de un plan administrado por un PBM.

De aprobarse, los pacientes, las farmacias y los planes de salud en Georgia obtendrían un estándar legal más claro para hacer responsables a los PBM por prácticas de fijación de precios como la fijación de precios diferenciales y los conflictos de interés, y podrían demandar directamente a los PBM en un tribunal estatal en lugar de depender únicamente de los reguladores estatales para hacer cumplir las normas.

• La Sección 1 revisa las definiciones de O.C.G.A. § 33-64-1, añadiendo términos como 'fijación de precios diferenciales', 'entidad relacionada', 'deber del administrador de beneficios de farmacia' y 'asegurador', y ampliando la definición de 'servicios de administración de beneficios de farmacia'.
• La Sección 2 revisa O.C.G.A. § 33-64-13 para establecer que las disposiciones estatales incompatibles ceden ante la ley federal y que el estado solo puede regular a los PBM o a los aseguradores en la medida permitida por la ley aplicable.
• La Sección 3 añade la nueva Sección del Código 33-64-14, que crea el deber del administrador de beneficios de farmacia hacia los asegurados, los planes de salud y los proveedores, cada uno incluyendo deberes de cuidado y de buena fe y trato justo.
• La Sección 3 también ordena al Comisionado adoptar reglamentos sobre el diseño de formularios, la gestión de utilización, las quejas, las apelaciones, la transparencia en la fijación de precios diferenciales y la divulgación de conflictos de interés.
• La Sección 3 establece un orden de prioridad para deberes en conflicto: el deber hacia el asegurado es primario sobre los demás deberes, y el deber hacia el proveedor es primario sobre el deber hacia el plan de salud.
• La Sección 3 crea un derecho privado de acción que permite a una persona perjudicada por una infracción demandar a un administrador de beneficios de farmacia en un tribunal estatal.
• La Sección 4 deroga todas las leyes en conflicto.

1. 2025-01-30Senate Read and Referred (Senado)
2. 2025-01-29Senate Hopper (Senado)

• Chuck Hufstetler (R, SD-52)Patrocinador principal
• Kay Kirkpatrick (R, SD-32)
• Ben Watson (R, SD-1)
• Nan Orrock (D, SD-36)
• Brian Strickland (R, SD-42)

• administradores de beneficios de farmacia
• precios de medicamentos recetados
• regulación de seguros de salud
• fijación de precios diferenciales
• derechos de los pacientes